顾军花中医食疗重视食物的不同性味和作用,就是用食物性味的偏胜来调整人体气血阴阳,扶正祛邪,以期“阴平阳秘,精神乃治”。 食物的性是指“四性”,即寒、热、温、凉四种食性。凉性和寒性,温性和热性,在作用上有一定同性。只是在作用大小方面稍有差别。此外,有些食物其食性平和,称为平性。能减轻或消除热证的食物,属寒凉性;能减轻和消除寒证的食物属温热性。一般认为,寒凉性食物大都具有清热、泻火、解毒作用,常用于热性病证。温热性食物大多具有温中、助阳、散寒等作用,常用于寒性病证。平性食物则有健脾、开胃、补益身体的作用。寒、凉食物适用于热性体质和病证(阳胜或阴虚)。其作用主要是疏散风热、清热泻火、凉血解毒、平肝潜阳等。温、热食物则适用于寒性体质和病证(阴胜或阳虚)。其主要作用是温里散寒,助阳益火、活血通络、行气解郁、芳香开窍等 。平性食物介于寒凉和温热之间,适合于一般体质,或寒、热病证均可,多用作营养保健。以上列出的仅是这些食物的本来品性,但某些因素有可能使其药性产生变化。如对寒性、平性食品采用烧、烤、炸的烹调方法,或在其中加入过多胡椒、干姜、肉桂等热性调料,那么这些寒、平性类食品就会向温燥方面转化。任何食品如果炒糊变黄、变黑,都会呈现燥热之性。如果把凉性的小米爆为米花,小米花就成了温性之物。如果对热性食品采用清炖、清蒸的烹调方法,或加入凉性食品作为配料,热性食品就会向平、凉性方向转化。此外,热性食物生用(如胡萝卜)也会降低其温热之性。所有这些因素,都应在烹调膳食中加以考虑。其他还应了解食物的酸碱性:1、碱性食物:0 y$ ?- }2 D7 [/ ?5 \9 z- E- Y含钠、钾、钙、镁等金属元素较多的乃是碱性食品。并非味道酸的就是酸味食品,应该掌握一点:所有酸味的水果、豆制品都为碱性食物而不是酸性食物,碱性食物被认为是具有美容作用的食物。豆腐、牛奶、芹菜、土豆、竹笋、香菇、胡萝卜、海带、绿豆、香蕉、西瓜、草莓等及大部分的蔬菜、水果都是碱性的。- N+ ?2 s8 b; v1 Z' P# [0 E食物的“酸碱性”会影响体态和皮肤健美。经测定,弱碱性的食物有:豆腐、豌豆、大豆、绿豆、油菜、芹菜、番薯、莲藕、洋葱、茄子、南瓜、黄瓜、蘑菇、萝卜、牛奶等。而呈碱性的食物有:菠菜、白菜、卷心菜、生菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯、海带、柑橘类、西瓜、葡萄、香蕉、草莓、板粟、柿子、咖啡、葡萄酒等。 还有一些食物因吃起来酸,人们就错误地把它们当成了酸性食物,如山植、西红柿、醋等,其实这些东西正是典型的碱性食物。 : D0 ]4 Z$ t: n: s8 g 9 Z+ `: @2 T4 ]/ ^: x多吃碱性食物。研究发现,多食碱性食物,可保持血液呈弱碱性,使得血液中乳酸、尿素等酸性物质减少,并能防止其在管壁上沉积,因而有软化血管的作用,故有人称碱性食物为“血液和血管的清洁剂”。这里所说的酸碱性,不是食物本身的性质,而是指食物经过消化吸收后,留在体内元素的性质。常见的酸性元素有氮、碳、硫等;常见的碱性元素有钾、钠、钙、镁等。有的食物口味很酸,如番茄、橘子,却都是地地道道的强碱性食物,因为它们在体内代谢后的最终元素是钾元素等。 % E2 w] E8 p. ~* m- k* W ; |Z$ \& K, Y- O$ p2、酸性食物 :! o, ?& a' O% w+ J9 [! D6 h酸性食品是指含有人体内能形成酸的无机盐如磷、硫、氯等元素及其它元素,可使体液表现为酸性的食物常见的有蛋白质丰富的肉、鱼、禽、蛋类以及谷类、硬果中的花生、榛子、核桃等。具体如:猪肉、牛肉、鸡肉、蛋黄、鲤鱼、鳗鱼、干鱿鱼、虾、大米、面粉、面包,大麦、啤酒、芦笋等。虽然你体内缺少酸性食物,但不可一味的去补,因为医学证明,当我们摄食了多量的含氯、硫、磷等酸性食品后,血液便极难维持弱碱性的状态,容易发生酸中毒症。 附表如下:食物的寒热温凉平温热寒凉谷类大米、籼米、玉米、红小豆、黑豆、黄豆、高梁米、糯米、精白面小麦、大麦、绿豆、豆腐、小米、薏米、荞麦、水果葡萄、橄榄、无花果、百香果、柠檬、番石榴、酪梨、凤梨、莲雾、柳橙、甘蔗、木瓜、梅子、印度枣山楂、金桔、甜橙、桃、荔枝、杨梅、杏、樱桃、龙眼肉、石榴、乌梅、芒果、红毛丹、板栗、释迦、椰子肉、红枣、李子(微温) 榴连、黑枣 西瓜、柿子、甜瓜(香瓜)、香蕉、苦莲、桑葚、柚、奇异果、椰子水、桑椹、菠萝酸橙子、桔子、苹果、香蕉柑、苹果、梨、枇杷、橙子、西瓜皮、芒果、橘、火龙果、杨桃、山竹、葡萄柚、草莓 蔬菜扁豆、蚕豆、白豆、花生、山药、地瓜、芋头、豌豆、马铃薯、洋葱、藕节、黄花菜、荠菜、香椿、茼蒿、圆白菜、白菜、四季豆角、菜花、黄花菜大葱、葱头、蒜苗、蒜苔、柿子椒、香菜、南瓜、金瓜、韭菜、小茴香、刀豆、芥菜、油菜子、韭子、大蒜、南瓜、胡萝卜、马齿苋、苦瓜、藕、茭白、蕨菜、荸荠、紫菜、海藻、海带、竹笋、慈姑、冬瓜、黄瓜、西红柿(微寒)、白菜磨菇、冬瓜、丝瓜、黄瓜、萝卜、芹菜、生菜、茄子、白萝卜、冬瓜子、冬瓜皮、丝瓜、油菜、菠菜、苋菜、绿豆芽、芹菜、苋菜、菊花脑、紫角叶、芦笋、豆瓣菜、凉薯、空心菜肉类猪肉、牛肉、牛肝、牛肚、牛奶、鸡蛋、羊肺、猪肺、猪心、猪肾、猪蹄、鹅肉、白鸭肉、鹌鹑、鹌鹑蛋、蜂蜜、蜂乳、鹅蛋、牛奶、龟肉、鳖肉、乌梢蛇、蛋黄鸡肉、鸡肝;羊肉、羊肚、羊肾、羊骨、羊油、羊奶;牛骨、牛油;鹿肉、熊掌、狗肉、猪肝、猪肚、火腿、猫肉、鸡肉、雀、猪肝、白花蛇肉、动物脂肪、干酪、火腿、肉肠猪肠、蛏肉、田螺、马肉羊肝、牛蹄、鸭肉、鸭蛋、鸡蛋、鹌鹑蛋、鸡蛋青(蛋白)、猪皮、蛇胆、兔肉水产品鲤鱼、鲫鱼、海鳗鱼、鳖、海蜇、黄鱼、泥鳅、鲳鱼、青鱼、鲤鱼、海蛰。墨鱼、鳕鱼、海胆黄。海参、海虾、带鱼、鲢鱼、鲩鱼、鳝鱼、虾、淡菜、鳙鱼、海参、鲍鱼、大马哈鱼、青鱼、沙丁鱼、金枪鱼、虾、海扇贝。 鳟鱼螃蟹、牡蛎、蛤蜊黑鱼、鳗鱼、田鸡、甲鱼。 饮料白开水黄酒、葡萄酒、啤酒、米酒、花茶、乌龙茶白酒、红茶、咖啡绿茶调料白砂糖、花生油大蒜、生姜、醋、大料(学名:八角茴香)、花椒、红糖、饴糖、芥未辣椒、胡椒、豆油、肉桂、花椒、醋酱、食盐、粉丝、酱油茶油、芝麻油干果补品类黑芝麻、白果、百合、木耳、白木耳、枸杞、豆豉、百合、荷叶、香菇;黑芝麻、榛子、南瓜子、落花生、白果、莲子、桃仁、李仁、酸枣仁;香榧子、芡实、燕窝大枣、人参、炒货、栗子、胡桃仁、薤白、杏仁肉桂槐花、菱角
“产后风”就是“产后风湿病”的俗称。产后风湿是指育龄妇女产后或者人工流产术后以及坐月子调护不当而感受风寒湿邪所引起的以肢体、关节酸困疼痛,麻木不适,怕风、怕冷为主要表现的疾病。看上去很象风湿病,但风湿病化验指标多为正常,使用常规抗风湿药物也无效果,因而称之为“产后风湿病”。其形成的原因主要有以下几个方面:首先,孕妇分娩过程中,消耗大量体力,产道出血,肌表、筋骨开放,造成体内血脉、经络虚弱,分娩后如果保健不到位,外邪则乘虚侵入肌肉、关节等处,随着产后的恢复,肌表、筋骨关闭,将风湿寒邪包裹于体内,产后风湿病遂告形成。其次,产后过早活动导致肌肉、关节劳累也难辞其咎。产后新妈妈关节内滑液囊的滑液大多分泌不良,稍微劳累就可出现手腕发麻一类的不适感。这与分娩期血液循环不畅密切相关。此外,有关专家的临床研究发现,高龄分娩、难产、剖腹产、多次流产等也对“产后风”的发生与发展有某种影响,这几种产妇患上产后风湿病的几率明显升高。早在唐代《经效产宝》中对本病就有论述,书中指出“产后中风,身体疼痛,四肢弱不遂”。 因此中医很早就认识到有“产后风”、“产后痹”的名称,其病机多认为先天气血不足,产后百脉空虚导致风寒湿入侵,痹阻经络而致;或为怀孕生产中情志不畅或饮食失调,导致肝郁脾虚,气血运行不利而致痹。产后风湿的表现大多与“风”、“冷”、“痛”有关,具体表现如下:1.大多数病人表现为汗出恶风、恶寒、全身的肌肉和关节疼痛。还有的病人其关节和肌肉的缝隙中有钻风感,即每当感受凉风之时就有凉风钻到骨头里的感觉,严重的患者即使在暑热时节其患处也必须裹以厚被或棉衣才能感觉舒适。常见证型有肝郁脾虚和气血不足两种类型。2.如属肝郁脾虚的病人多伴有头痛、头晕、眼眶疼痛、眼睛干涩或多泪,且情绪焦虑易悲伤或发怒,乳汁不畅或易生乳房小叶增生,睡眠不安等。3.如属气血不足病人可表现为乳汁少、稀稠、月经迟行或量少,唇甲色淡,面白无华,发脆易落等。4.需要注意的是,有些风湿病人的初次发病或病情活动也往往在怀孕分娩后,故有产后风湿痛的患者必须到正规医院的风湿科抽血化验以排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿病,只有排除风湿免疫病以后才能考虑诊断为产后风湿病。产后风湿病如排除器质性风湿免疫病后,一般经过适当的调养或辅以中医药治疗,均可好转或治愈。但也有少部分病人为风湿病发病的先兆或因情绪失控最终形成产后抑郁症,此部分病人需要长期在风湿科或精神科诊治。【养生指导】一、发病前预防 1、避免房屋阴冷潮湿;因为新妈妈在坐月子的时候,住的房子比较背阴,没有阳光照射,阴冷潮湿的话,会给新妈妈的身体带来很大的伤害。最好选择向阳的房间,屋子里的阳光要充足,新妈妈可以在房间里多晒太阳,适时开窗通风,冬天每天一般不应少于1个小时。房间要注意卫生,空气新鲜,通风良好,但一定要注意避免让新妈妈直接被风吹到。南方冬季没有暖气,可以适当使用空调,调节适宜的室内温度。夏季房间闷热的话,可以把电扇对着墙壁反方向吹,让风反弹回来,使室内空气流通,但要注意空调的冷气不要直接吹到新妈妈和宝宝身上。 2、避免过早劳累;新妈妈在分娩的时候消耗了很多体力,建议最好休息24小时,保证产后充足的睡眠,第二天再适当活动。在活动的时候新妈妈应避免用力过大,可以适当活动一下身体,不要陷入过度疲劳的状态。月子里,禁止从事重体力劳动,尤其是过度增加腹压的活动,比如久蹲或搬重物等。新妈妈产后,身体需要好好地休养,如果过早地工作,甚至是劳累,都有可能给身体埋下很多隐患。新妈妈在做月子的时候用冷水洗衣服,很可能会手关节疼痛,患上严重的风湿病。 3、洗澡:新妈妈生完宝宝的第一天,身体比较虚弱,最好不要洗澡,可用温水擦浴。在坐月子的时候,新妈妈一定要注意自己的个人卫生,适当洗澡,但每次洗澡时间不宜过长,最好控制在15分钟之内,洗水温保持在35℃-37℃左右,室内温度要在22℃-26℃左右,沐浴、洗完头发后尽快擦干、吹干,注意不要着凉,冬天尽量避免在浴室内使用电器,预防发生意外。同时新妈妈尽量避免洗凉水澡,临床研究发现,夏天,新妈妈在洗澡的时候,如果贪图凉爽,洗澡水比较凉的话,身体和凉水的 “亲密接触”,让本来就非常虚弱的身体受到冰凉的刺激,身体不能抵抗凉水侵袭,很容易产生关节疼痛或得产后风湿病。沐浴后头发没干,就立即睡觉,也是引起产后风湿的主要途径。 4、饮食:新妈妈的饮食要特别注意,营养均衡的同时还要合理搭配。吃一些高蛋白、低脂肪的食物后,搭配蔬菜和水果;荤素搭配,粗细粮搭配;除了正常吃饭菜,还要适当喝汤,以补充产奶消耗的水分。避免吃一些辛辣生冷的食物,这些刺激性大的食物对新妈妈产后虚弱的身体有很大的危害。喝一些较清淡的汤,比如银耳汤、山药汤等,都有助于暖身。冬季可以把水果切块,用开水过一下,防止太凉。夏季避免食用冰镇的水果,多吃一些温热性的水果如葡萄、龙眼、樱桃等。 5、避风保暖:无论是自然分娩还是剖腹产,一般在生完宝宝后普遍比较容易出汗,这时切忌吹风止汗,最好的办法就是自然降温。如果是在晚上,还要注意保暖,防止夜里气温降低以后让新妈妈受凉。室内温度冬季最好保持在18℃-22℃,夏季可以在24℃-26℃左右,新妈妈身上的衣服被汗湿了以后,要及时更换。尤其在阴冷潮湿的初冬季节,一定要注意保暖,室内要暖和干燥,如果气温变化,一定要及时添减衣服。 二、发病后养护:(一)生活养护:新产妇因生产过程中或多或少会气血耗伤,而小生命的来到又会打乱既往固定的生活模式,休息不能保证,且抚育孩子的责任重大又使精神得不到放松,如果自己哺乳的话还要保证奶水充足通畅。这些影响都会造成产后妈妈体内气血不足或在压力下运行不畅,因此需要家人的配合、自我精神的放松,积极的饮食调养才能尽快适应哺乳期的任务,同时才能调畅气血,尽快恢复常态。(二)饮食调养: 产后风湿病患者多体质偏虚,或气血不足,或阴虚血少,饮食应注意避免过于寒凉,可以多吃一些温热性的水果如葡萄、龙眼、樱桃等。推荐食材包括肉类:猪肝,牛肉,鱼;蔬菜类:胡萝卜,西红柿,茄子,南瓜;水果类:水蜜桃,菠萝,梨;其他:干红枣,黑木耳。同时可以按体质不同进行饮食养护,具体如下:1.气血不足型:⑴章鱼炖猪脚:原料:章鱼(干品)120g,猪脚1~2只。做法:上二味加适量水煮汤,至稠。调味后饮汁吃肉。亦可佐膳。一般2次见效。功能:益气血,增肾精,健腰脚。治妇女产后体虚、缺乳。⑵酸辣猪血:原料:鲜猪血250g,鸡蛋老膏100g,鲜豆腐100g,青豌豆50g,精盐5g,花椒水15g,味精3g,香醋10g,绍酒10g,水淀粉50g,白胡椒面5g,香油5g。做法:①将猪血过罗,加水适量,上屉蒸成血豆腐,取出切成3分宽,1寸长条。②鸡蛋老膏、豆腐切同样的条备用。③锅内放油适量,放入猪血及鸡蛋老膏、豆腐、调料、用水淀粉勾芡,淋入香油即可。功能:补血益精,生津润燥,补心安神,适合于心烦不眠,燥咳声哑,头晕目眩,腰膝酸软,产后血虚,久病体虚以及奔豚气等人食用。2.气虚寒湿型⑴当归羊肉汤:原料:羊肉500g,当归15g,生姜12.5g,葱12.5g,胡椒1.5g,食盐2.5g 。做法:羊肉洗净,切成约62.5px方块,当归装入纱布袋内扎口。将砂锅内注入清水,置于火上,入葱、姜、胡椒、羊肉、当归(布包)入汤中,用武火煮沸约30分钟后,改用文火炖烂,去当归即成。食肉饮汤,任意食之。功能:温经壮阳,散寒止痛。治产后寒痹及阳虚痹。⑵防风粥:原料:防风10~15g,葱白2根,粳米100g。做法:先将防风、葱白煎煮取汁,去渣;粳米按常法煮粥,待粥将熟时加入药汁,煮成稀粥服食。每日早、晚食用。功能:祛风解表,散寒止痛。治外感风寒,发热,畏冷,恶风,自汗,头疼,身痛等症。⑶八宝除湿粥:原料:生苡米、生芡实、白扁豆各10g,莲子、赤豆各15g,生山药30g,大枣10枚,粳米100g。做法:以上诸味除粳米外,其余各物共加水适量,煎煮40分钟,再放入粳米,继续加水煮成粥。早晚各食1碗,常食效果甚佳。功能:健脾利湿。治面部黑斑色淡,油脂分泌较多,肢体困重,食少纳差。⑷复方黄芪粥:原料:黄芪15g,炒白芍、桂枝各10g,生姜15g,粳米100g,大枣4枚。做法:前四味煎浓汁去渣,粳米与枣同煮粥,粥成入药汁,调匀服食。每日1次。功能:益气养血,温经通络。治手足无力,肢体麻木不仁以及脑血栓患者血压不高者。⑸白术茶:原料:白术45g,制南星、制半夏各30g,生姜2片。做法:上药前三味研粗未。每次用40g,用纱布包,临服加生姜2片,共置保温杯中,用沸水冲泡频饮。每日1剂。阴虚内热,津液不足,口干舌赤者忌用。功能:燥湿化痰,健脾利水。适用于痰湿咳嗽,肢体沉重,嗜卧倦怠,纳呆,消化不良。3.阴血不足型:⑴乌鸡海参:原料:乌鸡肉150g,水发海参500g,蛋清30g,葱段100g,酱油25g,精盐3g,白糖50g,味精5g,芝麻油5g,淀粉20g,绍酒25g。 做法:①将肉用刀片成1分厚的薄片,收入碗内,加入精盐、绍酒、味精、芝麻油腌喂3分钟,然后用蛋清、淀粉调糊浆好。②把海参一片两半,用开水烫一下,捞出控干。③炒勺放火上,勺内加入猪油,烧三成热时,把肉片下油滑开倒入漏勺内。④勺内留50g底油,放葱段翻炒成牙黄色时,加入绍酒、酱油、白糖、味精、海参,开锅后用水淀粉拢芡,倒入鸡片,淋入芝麻油,翻炒均匀出勺。功能:补肾益精养血,滋补强壮。适合于病后产后,气血双亏,腰脚痿软,小便频数,消瘦乏力,崩漏带下,肠燥便秘,虚劳盗汗的人食用。⑵桑枝蜜茶:原料:桑树带叶嫩枝20g,蜂蜜适量。做法:先将桑枝剪碎,置保温瓶中,用沸水300ml泡闷20分钟,倾出清汁,再调入蜂蜜少许,分2~3次代茶饮。产后感寒致关节痹痛者忌用。功能:祛风清热,除湿止痛。适用于产后汗出当风,以致着衣即汗,去衣恶风,肢体酸楚,类似风湿病者。(三)穴位按摩除疼痛局部关节周围可取阿是穴按压外,对于风寒湿入侵经络,体质偏气阳不足型者可以艾灸中脘、关元、足三里,主要是调动体内的阳气升发。“邪之所凑,其气必虚”,阴阳失和,引阳扶正是治疗之本。 (四)外用热熨方1.方一:老鹳草20g,仲筋草30g,透骨草30g,食盐适量。上药共捣烂,加食盐炒热。熨敷于足心涌泉穴,以及八髎穴和阿是穴,每日1次。2.方二:老茅草叶、石菖蒲、陈艾各适量。上药煎汤备用。取药液待其温度适宜时作洗浴。
系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一种由人体免疫异常产生的针对细胞核成分的自身抗体所导致的多系统累及的自身免疫性疾病,临床表现多样,可出现皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、血液、神经系统等多系统损害,多见于青年女性,男女比为1:9,目前本病已从原来的不治之症转为慢性病,患者的10年生存率已达84%以上。SLE的病因尚不明确,目前一般认为是多因性的,其发病与遗传素质、雌激素水平、紫外线照射、某些药物及食物、感染等多种因素有关。这些因素相互作用,导致体内免疫功能失常,产生过量自身抗体,并与体内的自身抗原结合形成免疫复合物,沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位,引起急慢性炎症及组织坏死,或细胞破坏,从而引起机体的多系统损害。SLE的临床表现多样,但多系统受累是其主要临床特点,但在病程的某一时期,可以某一器官或某一系统为突出表现,以致易被误诊为单纯的肾炎、心包炎、血小板减少性紫癜、癫痫或关节炎等。临床病情轻重程度也相差较大,有的皮肤病变突出,内脏受累较轻;有的血清学指标阳性而临床症状较轻;而有一部分患者呈急性发作,病情来势凶猛;有的则以发作与缓解交替;少数病例可持续缓解多年。SLE由于表现多样,中医对应的病证也有多种,如以面部皮肤损害为主者,可归属于“阴阳毒”、“鬼脸疮”、“蝴蝶丹”等;以关节病变为主者可归于“痹证”;肾脏受累而浮肿者,属于“水肿”;血液系统性红斑狼疮病变常归于“虚劳”等。中医认为,SLE是一本虚标实之证,标实主要是火热亢盛,但有实火与虚火之分。实火多为外来之外感热毒或日晒药毒,或内伤之心肝积热;虚火多为阴虚阳亢所致。本虚则多为肝肾阴亏或脾肾不足。故中医诊治本病,首先分清标本虚实,标急治标,本急治本,标本俱急者标本同治。而治本之益气养阴,调补肝肾则为本病的基本治则,病情活动时则辅以清热解毒,凉血化瘀;病情缓解时多佐以活血化瘀。【养生指导】 SLE的养生防治原则是:避免各种激发或加重病情活动的诱因,增强体质,调适情绪,注意生活起居,减少各种感染机会。发病后当积极配合中西医治疗,适当注意中医调摄,防止并发症并减少复发的次数。一、发病前预防中医认为,SLE的发病,与外邪、饮食、七情所伤有关,因此保持情志豁达、饮食有节、起居有常,使人体脏腑功能协调、气血调和、阴平阳秘,以防止或减轻疾病的发生。(一)避外邪应防止感冒,感冒是诱发和加重SLE病情的主要因素之一。有光敏感或皮肤损害者,应避免皮肤直接曝晒,可使用防紫外线的阳伞或强度高的防紫外线护晒霜。(二)调饮食1.食物忌口:(1)皮肤有损害或有光敏感者,不宜食用新鲜的菌茹类食品、芹菜、草头(南苜蓿、紫云英)、无花果等容易增加光敏的食品。(2)由于本病多见阴虚阳亢之证,故同属此类体质的患者当忌食温热性质食品,如肉类中的羊肉、狗肉、马肉、驴肉、鹿肉、牛肉等;植物中的辣椒、青椒、大蒜、大葱、韭菜等;水果中的桂圆、荔枝、火龙果、芒果、桔子、樱桃、桃子等;饮料中的酒类、咖啡、红茶等。香烟中的尼古丁等有害成分会刺激血管壁而加重血管炎应戒除。(3)有皮疹、溃疡或伴哮喘的患者当根据自身以往经验忌食中医认为会激发病情的“发物”,如鱼、蟹、虾、笋、莴苣等。2.药物忌口:(1)以下西药常可诱发或加重SLE,避免使用,如肼苯达嗪、心得安、氯丙嗪、丙基或甲基硫氧嘧啶、金制剂、D-青霉胺、苯妥因钠、异胭肼、链霉素、青霉素、磺胺类等。(2)以下药物可以引起光敏感,应在医生指导下短期使用或不用,如补骨脂、独活、紫草、紫浮萍、白蒺藜、白芷等。(3)因为SLE发病与雌激素增高有关,一些含雌激素类物质的补品或药品应避免使用,如紫河车(胎盘)、脐带、蛤士蟆油、蜂皇浆、异黄酮、含雌激素的避孕药等。(4)因为SLE发病与体内抗体异常增高有关,故一些非特异性增强人体免疫功能的补品应在医生指导下谨慎使用,如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂等。(5)有些药物对正常的肝肾功能并无影响,但一旦出现肝肾功能损害如狼疮性肝炎、狼疮性肾炎时,服用则会加重病情,如甘遂、杜仲、佩兰、木通、铁树叶、望江南子、萱草根、苍耳子、川楝子、苦楝根皮、黄药子等。(三)畅情志本病之发生,中医认为多与火邪内盛有关,而各种不良情志如忧郁恐惧、心烦易怒、大喜大悲,多思多虑等五志过极均能化生内火,伤及五脏六腑的气血运行而为病或加重病情。而现代医学也认为异常的情绪可以影响免疫功能导致病情活动。故注意精神调摄是防止发病的重要手段。如果已经得病,应既来之则安之,保持乐观积极的态度积极配合医生治疗。(四)慎起居未发病时或缓解期病人可适当参加社会活动和工作,但要注意劳逸结合、适当锻炼、不能过度疲劳。二、发病后养护(一)根据症状进行针对性养护:1.关节炎及关节痛:保护关节,减轻关节活动,多休息,维持关节正确的姿势,并保持适当的活动,气候寒冷时注意关节部位的保暖。关节局部肿痛明显者,可用外洗中药进行局部熏洗治疗。一般分为寒、热两型:(1)寒湿阻络型:关节局部不红不热,喜温喜按,遇冷痛增,遇热痛减。可用制川乌、制草乌、桂枝、红花、蚕砂、海风藤、姜黄各10克、细辛、冰片各6克,煎汤水洗,一日二次,每次15分钟。(2)湿热阻络型:关节局部红、肿、热、痛,不可触按,遇冷痛减,遇热痛增。可用虎杖、透骨草、忍冬藤、络石藤、桑枝、海桐皮、枯矾各15克、冰片6克,煎汤水洗,一日二次,每次15分钟。2.发热:准确定时测量体温,保证休息,调整室温,以促进散热,如无水肿现象时,可鼓励患者多饮水以补充水分,必要时冰袋降温或赴医院治疗。3.皮肤红斑:保持皮肤清洁、干燥,避免阳光或紫外线直接照射,每天检查皮肤观察是否有新皮损出现,皮损严重时可在医生指导下运用外用制剂局部涂搽。洗澡水不可过热,并避免使用刺激性沐浴清洁用品。面部红斑者,忌用碱性肥皂及化妆品或油膏,防止皮肤过敏以增加皮肤损害。4.狼疮样脱发:每周用温水洗头1-2次,边洗边摩头皮。同时可用下列外洗方促进头发生长:人参叶、玉竹各15克,煎汤水洗,一周二次,每次15分钟。5.口腔溃疡:可选用西瓜霜喷剂、珠黄散等外搽,保持口腔清洁;如有感染者,可用1:5000呋喃西林液漱口,局部涂以锡类散或冰硼散等;如有霉菌感染者,可用制霉菌素甘油外涂。6.如有心肺损害者,随时注意生命征象及末梢循环的变化,若有呼吸急促、血压下降、心律不齐、肢体水肿、冰冷等情况,应迅速告知医师,以便及时进行医疗处理。7.如有血液系统影响者,应注意定期复查血常规,如出现头晕乏力加重、皮肤紫斑、粘膜出血、月经不止等现象时应及时就医,以免血细胞下降过度导致感染、中枢出血等危急情况发生。8.如有中枢狼疮史者,应注意观察患者有无行为改变、意识混乱、幻觉、妄想或情绪不稳定,抽搐等现象,若出现上述现象,应及时送医院治疗,陪护者宜适当保护病人,以防跌倒,跌落床下或咬伤舌头等意外发生。9.肾脏受损者养护方式见狼疮性肾炎。(二)应用激素的养护要点:风湿免疫病患者大部分需使用激素治疗,使用激素时应注意以下几点,其他风湿免疫病也可参照执行。1.糖皮质激素一旦使用,应根据病情及实验室指标情况在医生指导下进行增减,不可突然停药也不可自行随便加量。2.适当补充钙剂及活化维生素D,防治骨质疏松。3.注意监测血糖和尿糖,以防止药物引起的糖尿病,一旦发现血糖异常应在内分泌科医生指导下进行降糖治疗。4.注意观察大便颜色及胃肠道症状,定期检查大便潜血,以便早期发现消化道出血或溃疡。5.大剂量激素治疗者可能会出现失眠、精神亢奋及一过性的肌肉乏力现象,且由于激素造成代谢旺盛,可出现食欲亢进、满月脸、水牛背等向心性肥胖现象,故须注意精神调养、适当补充蛋白质、含钾食物以及盐、水分,以免代谢产物增加及水分滞留而加重身体的不适。(三)饮食调护系统性红斑狼疮患者中医辨证多为肝肾阴虚、热毒内扰证,也有部分为肺脾肾气阴两虚之证。且患者因为长期应用激素及免疫抑制剂造成抵抗力下降,可出现反复感冒的肺脾气虚证,故主要针对这几种证型进行饮食调养。1.肝肾阴虚证:(1)枸杞芝麻粥原料:枸杞子30克,黑芝麻15克,红枣10枚,粳米60克。做法:上四味用水常法煮粥。早晚餐服食,可以常服。功能:滋养肝肾,补益虚损。(2)二菜汤原料:淡菜10克,荠菜30克。做法:先加水适量,文火煮淡菜半小时,再放入荠莱水沸即成。喝汤吃菜,日1 ~2次。功能:补肝肾,益精血。 (3)鳖鱼滋肾汤 原料:鳖鱼1只(300克以上),枸杞子30克,熟地黄15克o做法:将鳖鱼放沸水锅中烫死,剁去头爪,揭去鳖甲,掏去内脏及黄色脂肪,洗净,切成小方块,放入铝锅内;再放入洗净的枸杞子、熟地黄,加水适量,武火烧开,改用文火炖熬至鳖肉熟透即成。如常食用,可佐餐,可单食。 功能:滋阴补肾。2.热毒内扰证:(1)瓜皮荸荠粥 原料:西瓜皮、荸荠适量。做法:西瓜皮切成块,去翠衣及瓤后,取白色层切丝加荸荠丝拌匀调味。浮肿明显者不加盐。功能:清热利湿。(2)薏苡仁粥原料:生薏苡仁60克。做法:薏苡仁加水适量,煮烂成粥,加入白糖适量,空腹食用。每日1次。功能:生薏苡仁能清热渗湿,健脾益胃,对有湿热的,可清热利水。(3)金钱草炖猪蹄原料:四川大金钱草100克,小茴香10克,猪蹄2只。做法:金钱草、小茴香和猪蹄同炖至猪蹄熟烂,喝汤食猪蹄。功能:健脾清热利湿。⑷凉血五花茶:原料:红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花各8g。做法:上药共置保温瓶中,用沸水适量冲泡,盖闷15分钟后,取汁代茶饮。每日1剂。气血虚弱者及孕妇忌用。功能:凉血活血,疏风解毒。3.气阴两虚证:(1)桑椹山药粥原料:桑椹30克,山药30克,生薏苡仁30克,大枣10枚,粟米60克。做法:以上五味,常法煮粥。分2~3次服食。功能:益气养血,健脾渗湿,和胃生津。(2)黄芪炖乳鸽原料:黄芪30克,枸杞子30克,乳鸽1只。做法:先将乳鸽去毛及内脏,和黄芪、枸杞炖熟,饮汤吃肉。功能:补中益气养阴。4.肺脾气虚证:(1)母鸡黄芪汤原料:黄芪120克,母鸡1只。做法:母鸡宰后去内脏洗净,和黄芪炖烂,撇去浮油,喝汤吃肉,每月3~4次。功能:补气利尿消肿。(2)白术猪肚粥原料:白木30克,生姜2克,槟榔10克,猪肚1个,粳米100克。做法:洗净猪肚,切成小块,同白术、槟榔,生姜共煮,至肚炖熟,取汁,以汁煮粳米为粥,以麻酱、酱油拌猪肚,佐餐药粥。功能:健脾益气,消食和胃。(3)猪脾粥原料:猪脾1具,党参15克,橘红6克,粳米100克,生姜、葱白、食盐适量。做法:将党参、粳米洗净,加水适量,煮沸后入生姜(刮去皮洗净,切片),继续煮至米熟汤稠,放入猪脾(洗净,切薄片),葱白、橘红(均先洗净),至粥成,去橘红,加食盐调味,空腹食之。功能:补气健脾,温中行气。(4)龟肉炖虫草原料:龟肉250克,北虫草30克,人参叶20克。做法:将龟放入盆内,加热水(约40°C左右),使排尽尿,宰去头足,剖开龟壳,除去内脏,洗净,放入瓦罐内。再将洗净的北虫草、人参叶放入龟肉罐中,加水适量。先用武火煮沸,然后以文火慢煮至龟肉熟透即成,如常食用。功能:补益肺肾。(四)穴位按摩系统性红斑狼疮发病与人体免疫功能调节异常有关,中医则责之肝、脾、肾之功能失调,故平时保养可根据自己体质所属证型选取任督二脉及肝经、脾经、肾经的穴位进行按摩,一般每次选2~3个穴位,每个穴位按摩10~15分钟:1. 肝肾阴虚证:三阴交、肾俞、肝关、元俞、阳陵泉、膈俞、太溪2. 肺脾气虚证:风门、大椎、足三里、脾俞、中脘3. 热毒内扰证:曲池、合谷、风池、百会
1.关节痛是不是风湿病?答:现代医学的风湿病泛指影响骨关节及其周围软组织,如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。按美国风湿病联合会命名与分类委员会1983年修订的风湿性疾病分类体系,风湿病被分为10大类,包括100多种疾病。疼痛是风湿病的主要症状之一,其中尤以起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见,也是导致功能障碍的重要原因。除关节痛外,大多风湿病还有肌肉酸痛、血管炎及各种皮肤损害,一些系统性的风湿病还有各脏器累及的表现。此外,关节痛还可见于其他如化脓性关节炎、骨结核、骨肿瘤、血液系统恶性肿瘤等疾病,因此关节痛虽是风湿病的主要症状,但二者之间不能划等号。2.风湿病会遗传给下一代吗?答:越来越多的资料说明,遗传因素与风湿病的关系极为密切。早在1889年就有人指出,风湿病常在同一家系中有数名成员发病。此后也有人证实本病家族性发病率较高。父母患过风湿病的儿童,其发病率高于双亲无风湿病的儿童。有关单卵双胞胎的研究认为,其中一个患风湿病,则另一个有20%的可能亦将发病。因此在对风湿病患者做了大量的研究之后,有的学者认为风湿病的易感性与常染色体的隐性基因有关,但并未得到其他学者的进一步证实。另一项对40对双卵双胞胎的研究,只有2对有风湿病的相同病史。因此,认为风湿病属遗传性疾病尚缺乏足够的证据。3.月子里得的风湿痛通过再怀孕能消除吗?答:民间常有“月子病靠再坐月子能痊愈”的说法,但怀孕分娩时所得的风湿痛则要视具体情况而定。若为一般性由于受寒或产后气血亏虚所致的关节痛确实可通过一定的调养而好转,但不一定非要再坐一次月子;若是属于系统性风湿病,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎等引起的关节痛由于这些风湿病的发生一定程度上与患者体内雌激素水平升高有关,再次怀孕分娩只能使雌激素水平再次升高而很可能再次引发上述风湿病或导致病情加重,对这种情况只能劝病人慎重对待第二次怀孕,特别在有风湿活动征象如关节痛严重时坚决杜绝再次怀孕。4.为什么说关节炎病人能预报天气?答:许多关节炎患者,在下雨或暴风雪来临前,常感到关节疼痛加重而能预报天气的变化,甚至像气象预报那样准确,这是为什么呢? 正常人在湿度增加,气压降低时,细胞内的液体渗出,尿量增加。当湿度降低,气压升高时,液体就潴留在体内的组织间隙中。这种液体的转移是机体细胞对外界环境发生变化时的一种适应手段。而发炎的关节,病变组织不能随天气的变化而排出液体,致使发炎关节局部细胞内的压力较之周围组织高,从而导致疼痛加重和局部肿胀。因此让患者先人家一步知道天气的变化。5.关节炎病人能服药酒吗?答:酒性辛温走窜,有祛风散寒、舒筋活血的作用,用酒将治疗风寒湿痹之有效中药进行炮制,则药力借酒力通达四肢关节,使气血行而风湿除,筋骨强而痹病愈。长期饮用对治疗慢性风寒湿性关节炎有较好疗效。但对于阴虚有热或外感风热或风湿热痹以及高血压、孕妇等均应禁服。还应注意药酒内不要兑入其他酒类或就果菜饮用。除内服外,一些药酒还可擦患部,或加点穴按摩,或加用小木棒叩击,亦有一定疗效。6.风湿病病人病情好转后,能否立即停用强的松?应如何正确减量?答:各种风湿病一般对强的松等激素均有较好疗效,原则上已使用激素超过3天的病人即使病情明显好转也不能立即停用。在减量问题上,由于不同风湿病临床表现的复杂性及个体对激素反应的差异,难以有统一的减量模式,何时开始减量,如何减到小剂量,一定要根据病情,因人而异。通常必须在医生指导下进行,切勿自行随意减量或停服,以免产生不良后果。对有些风湿性疾病如系统性红斑狼疮等,通常需较长时间甚至终生服用糖皮质激素,因而减量的目的还在于寻找能够控制病情的最小维持剂量,以期激素不良反应到最小。若长期应用激素减量不成,减量过程中病情反复,则应在医师指导下选用或及早加用免疫抑制剂。 7.消炎止痛药有哪些副作用,关节炎病人应如何正确服用?答:消炎止痛药主要是指非甾体类抗炎药,它具有解热、镇痛和抗炎作用,是治疗风湿性疾病的一线药物。其副作用主要有以下几方面:⑴胃肠道反应:主要表现为上腹部不适、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐,甚至消化道出血、穿孔等急症。有时在毫无先兆的情况下发生不可控制的大出血乃至危及生命。以前有胃溃疡、十二指肠溃疡及胃炎病史,而且近期有胃部症状的病人最好不用非甾体类抗炎药。如果一定要用,应事先向医师说明情况,在指导下小心使用。如出现黑便和呕血等情况,应马上停药并及时就医,以防止病情加重;其它病人在应用时要尽量在饭后服用,以减轻对胃肠粘膜的刺激。为减轻消化道反应,可使用肠溶片或保护胃粘膜的药物,并应戒烟、酒、咖啡等刺激性食品。⑵肾脏影响:非甾体类抗炎药在一般剂量下很少发生肾脏损害。但它可使肾脏的血流灌注减少,长期大量使用对肾可产生损害,在由糖尿病、高血压、肝硬化等引起的肾功能不全的病人中使用可使肾衰加重。为避免非甾体类抗炎药的肾损害,对老年人以及已有肾病的病人要慎用。⑶有些非甾体类抗炎药可产生轻微的神经系统副作用,常见的症状有头痛、头晕、耳鸣、失眠、感觉异常等。在中毒时可出现谵妄、惊厥、昏迷等严重症状。⑷非甾体类抗炎药对血液系统也有一定的影响,以粒细胞减少及再生障碍性贫血为最常见。⑸肝损害:其常见症状为黄疸、转氨酶升高、恶心、呕吐等。⑹另外,皮疹及过敏反应也不少见,严重的过敏反应甚至可导致哮喘及休克。8.服用糖皮质激素会导致糖尿病吗?如何避免或正确对待?答:使用糖皮质激素时发生糖尿病有两种情况,一是原有隐性或临床糖尿病者,在糖皮质激素治疗后病情诱发或加重;二是纯属糖皮质激素不良反应,即继发性糖尿病。如病情许可则尽量减少糖皮质激素用量,而加用免疫抑制剂。这些病人糖皮质激素减量或停药后空腹血糖恢复正常。对病情活动而必须用糖皮质激素治疗病人,如空腹血糖及餐后2小时血糖较高,可在糖皮质激素治疗的同时控制饮食,并合用胰岛素等降血糖药物。9.青少年应慎用雷公藤,为什么?答:患风湿性疾病的青少年病人在选择治疗药物时,往往被告知要少用或慎用雷公藤制剂,这是为什么呢?我们知道,青少年病人正处于身体生长发育的高峰期,许多器官,尤其是生殖器官的发育尚未成熟,而雷公藤可严重损害生殖系统。如在女孩中可引起月经紊乱、月经量减少,甚至停经。据研究表明服用雷公藤半年后,约50%以上的女性病人闭经。同时,雷公藤也可以损害男孩的睾丸及精子,故未生育者不要轻易使用。10.抗“O”(抗链球菌溶血素O,ASO)滴度增高能诊断风湿热吗?答:抗“O”(抗链球菌溶血素O,ASO)滴度增高只能说明有链球菌感染史,不能诊断为风湿热。虽然风湿热与A组溶血性链球菌感染有密切关系,但并非链球菌的直接感染所引起。因为风湿热的发病并不是在链球菌感染的当时,而是在感染之后,经过1~4周左右然后起病。近年来,发现溶血性链球菌含有与人体心肌、心瓣膜相类似的交叉抗原。一些具有特殊反应的人,在链球菌感染后产生的抗体,不仅作用于链球菌,也作用于人体心肌和心瓣膜,从而引起炎症反应,罹患风湿热。但人体一旦感染了链球菌并不都会得风湿热。能导致风湿热发生的链球菌感染,必须是上呼吸道感染。11.红斑狼疮会传染吗?答:传梁病是指由致病性的病原体(病毒、细菌、寄生虫等)所引起的具有传染性的疾病,如病毒性肝炎、痢疾、麻疹、百日咳、艾滋病等。系统性红斑狼疮同病毒、细菌感染有关,但未证明病毒、细菌感染是发生系统性红斑狼疮的唯一原因。至今世界各地没有发生过系统性红斑狼疮在广泛人群中的迅速蔓延,因此它不是传染病,不需要隔离。至于一个家庭出现有两个以上的系统性红斑狼疮患者,并非由传染而致,而是与遗传因素有关。12.红斑狼疮会遗传吗?答:红斑狼疮不是遗传性疾病,但与遗传因素有关。许多临床资料表明:家庭中某一成员患系统性红斑狼疮,则其他成员的发病率增加,有5%-12%的一级亲属(父母、兄弟、姐妹)发病。人类遗传基因研究发现:某些人类白细胞抗原(HIA)与系统性红斑狼疮的发病有关。先天性补体C2、C4的缺乏,也易发生系统性红斑狼疮。目前世界上许多风湿病学家正在寻找导致系统性红斑狼疮的致病基因,企图从根本上控制系统性红斑狼疮的发生。但系统性红斑狼疮的发病是多因素的。遗传因素只是发病的一个内因,还要有某些外因参与才可能发病。 13.为什么系统性红斑狼疮病人会出现贫血、白细胞和血小板减少?答:系统性红斑狼疮病人在疾病开始或在病程中可有贫血、白细胞和血小板减少,这是因为抗细胞膜抗体,通过依赖性细胞毒作用或补体介导的细胞毒作用,直接使红细胞、白细胞和血小板破坏;也可能因为与相应抗体结合的细胞(红细胞、白细胞、血小板)在通过网状内皮系统(如脾脏)时被吞噬破坏,使这些细胞减少。5%—10%系统性红斑狼疮病人出现自身免疫性溶血性贫血,常有Coom’s试验阳性,严重的患者血红蛋白可低至30克/升,如同时合并血小板减少性出血,则贫血更加严重。另外晚期系统性红斑狼疮病人肾功能衰竭,使红细胞生长受抑制而出现贫血。活动期系统性红斑狼疮可有严重的血小板减少,这不仅同血小板膜抗体有关,还可能同抗磷脂抗体有关。14.为什么皮肤没有发过红斑,也诊断为红斑狼疮?答:系统性红斑狼疮是一种全身性疾病,主要由抗原抗体免疫反应形成血管炎,造成不同部位组织损伤,产生相应的临床表现,因为全身各器官都有血液供应,所以有血管的部位均可能受累,产生不同的临床表现。而皮肤损害在系统性红斑狼疮中发生率为80%左右,典型的可见颧部蝶形红斑,也可在面部、额部、颈部、胸背部、手掌或足底、指端呈片状无痛性红斑、斑丘疹,局部可有鳞屑。除各式各样的皮疹外,皮损还可表现为弥漫性脱发、雷诺氏现象等。因此约有20%的患者虽病程中无红斑发生,但其他的临床症状及免疫检查符合,同样可诊断为红斑狼疮。15.如何防止系统性红斑狼疮病人肾病的发生和发展?答:肾病是造成系统性红斑狼疮病人死亡的常见原因。因此应采取积极措施防止肾病的发生。如已有肾病发生,则应正确、合理治疗,切勿失去治疗机会,导致肾功能衰竭。具体措施如下:(1)经常检查尿及肾功能,及时发现肾损害。必须指出:常规尿检查常常不能反映真实情况,而应检查24小时尿蛋白。通常认为狼疮肾炎损害的严重程度与尿蛋白成正比,但已有严重肾功能损害的病人可因肾滤过率下降,少尿或无尿,尿蛋白并不增加甚至尿蛋白阴性。尿中出现细胞管型常提示肾损害加重。(2)系统性红斑狼疮病人应经常测血压,查肝功能、电解质等。(3)必要时做肾穿刺检查,以了解肾炎的病理分型及肾损程度。(4)及早使用免疫抑制剂,防止肾病发展。16.为什么系统性红斑狼疮病人常有月经不调甚至闭经?答:系统性红斑狼疮常发生于行经期的妇女。它是自身免疫控制网络紊乱性疾病,内脏器官受累及内分泌系统紊乱可导致月经紊乱;另外长期应用激素和免疫抑制剂也是造成月经紊乱甚至闭经的重要原因,如长期应用环磷酰胺可抑制卵巢功能。服用雷公藤超过半年者也常常有月经紊乱和闭经。17.红斑狼疮病人都必须服用强的松一类的激素吗?答:对于仅有皮肤受损的盘状红斑狼疮病人,并非必须服用激素,可局部涂抹激素制剂。系统性红斑狼疮病人也并非人人都要用激素。一些仅有轻微关节疼痛而无内脏损伤者,可以只服非甾体类抗风湿药物,或口服羟化氯喹。无明显临床表现抗核抗体阳性者也只需对症治疗,不必服用激素,但应在医师密切观察下定期检查。只有在临床上出现症状和明显体征才考虑应用激素。激素服用剂量要有个体差异。一般来讲,危重病人应使用大剂量或用冲击剂量,待病情平稳后逐渐减量而改用维持剂量。18.怎样知道红斑狼疮又复发了?答:活动期系统性红斑狼疮在经过激素等治疗后,病情通常趋于缓解,转入稳定期(缓解期)。因为至今无根治的方法,所以在某些诱因,如感染、妊娠、手术、劳累、停药等因素影响下,疾病即从稳定期转为活动期。从临床方面看,处于缓解期的病人,如果出现下列症状和实验检查的异常,则要考虑疾病复发:①原因不明的发热。②新鲜的皮疹再现或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹;③关节肿痛再次发生;④脱发明显;⑤口、鼻新鲜溃疡;⑥出现胸水或心包积液;⑦蛋白尿增多;⑧白细胞或血小板减少或贫血明显;⑨出现神经系统症状,如头痛、呕吐、抽搐;⑩抗双链DNA抗体滴度增高;⑩血沉增快,为50毫米/小时以上;⑩补体下降,尤其C3下降。 结合病史及详细体格检查,一般不难作出疾病复发的判断。补体C3和抗双链DNA抗体常常是系统性红斑狼疮活动的实验室指标。19.系统性红斑狼疮病人能不能用化妆品?答:爱美之心人皆有之,红斑狼疮病人多数为年轻女性,在面颊部出现红斑皮疹后,一些病人试图用化妆品涂抹,殊不知这样做反而会使皮疹加重,因为某些化妆品含有化学试剂,尤其带芳香胺的化学物质,这些物质可以诱发狼疮。也有在染发或纹眉后发生狼疮的例子。当然,这只是一种现象,难以说明它是诱发红斑狼疮的直接原因。国外有报道,某些隆胸美容者发生红斑狼疮,这可能是硅胶诱发了自身免疫反应所致。为避免化学物质的刺激作用,最好勿用化妆品,可选用无刺激的防裂膏、婴儿用品等。20.红斑狼疮病人能不能晒太阳?答:大约1/3的红斑狼疮病人在日晒后,面颊部或其他暴露部位出现鲜红皮疹或原有的皮疹加重,这称之为“光过敏”。光过敏可以在病程的任何时候发生。因此,红斑狼疮病人应避免在强烈阳光下长期照射,更不能在紫外线直接照射下工作。在日常生活中,红斑狼疮病人不宜在海滩浴场游泳或日光浴,病人在夏日户外作业应戴草帽,穿长袖衣服和使用防晒霜。但是从未有皮疹的病人不必畏惧阳光,不必出门即打伞。有的病人即使较长时间日晒也无光过敏,但也有的病人在冬日雪地强烈阳光反光下亦可能出现光敏感,这说明对阳光的敏感程度各人不同。但是,不论有无皮疹,红斑狼疮病人不宜在盛夏的阳光下直晒超过15分钟。21.红斑狼疮病人能否结婚、怀孕?答:一般来讲,红斑狼疮病人可以同正常人一样恋爱和结婚,体贴入微的配偶在某种意义上比药物更为重要。但病人结婚前不应向对方隐瞒病情而应取得对方的理解,否则婚后会带来更多的不快,甚至使病情加重。盘状红斑狼疮病人完全可以放心地怀孕和生育。而系统性红斑狼疮病人,一定要在病情稳定的情况下,并征得专科医师的同意,方可怀孕与分娩。病情尚未控制和正使用大剂量激素者不宜怀孕。有肾脏、脑、心等重要脏器受累的病人,最好不要怀孕和分娩。一般情况下讲,在疾病稳定期怀孕,而且无明显的内脏损害,可以安全分娩。但红斑狼疮孕妇的病情常常难以判断,有时“一帆风顺”,有时遇“暴风骤雨”,因此在专科医师指导下随访检查十分重要。22.系统性红斑狼疮病人的饮食要“忌口”吗?答:系统性红斑狼疮病人饮食无特殊忌口,只要没有食物过敏,通常无需禁忌。但某些食物,如含补骨脂素的芹菜、无花果,含联胺基团的蘑菇、烟薰食物,含L—刀豆素的苜蓿类种子、豆荚等可诱发红斑狼疮,应尽可能避免。另外,红斑狼疮病人通常因长期服用激素会造成血钾过多排出、血钠潴留造成浮肿,因此,要注意低盐饮食,多食水果,如香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾的食物,但病人已有肾功能衰竭、血钾高者则不能进食含钾高的食物,同时患糖尿病的病人还需限制主食及甜食。总之,红斑狼疮病人饮食宜清淡,低盐、低脂肪、高蛋白。23.激素是引起红斑狼疮病人无菌性骨坏死的直接原因吗?答:长期、大剂量服用激素的病人容易出现无菌性骨坏死。因此,一些红斑狼疮病人不愿服用激素,使疾病得不到控制。激素的确是造成无菌性骨坏死的重要原因,但还有证据表明,不论红斑狼疮病人是否接受过激素治疗,在坏死的骨活检中,都有慢性血管炎,所以有人认为红斑狼疮本身的血管炎可导致骨坏死,激素不是引起无菌性骨坏死的唯一原因。有些出现无菌性骨坏死病人,并非患有红斑狼疮。有的病人服用激素仅一周就出现无菌性骨坏死,这说明无菌性骨坏死发生还与个体的敏感性有关。酒精、止痛片也可造成无菌性骨坏死。24.类风湿性关节炎会遗传吗?答:类风湿关节炎会像遗传病一样传给下一代吗?这是很多类风湿关节炎患者所关心的问题。早期家系调查和孪生子患病率的研究发现,类风湿关节炎的发病有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象,提示遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定的作用。但是同卵双生子的共同患病机会并非100%,仅为30%-50%,而异卵双生子则更低,仅为5%左右。因此,类风湿关节炎有遗传易感性,但其发病是多种因素综合作用的结果,遗传只起一定作用。25.什么叫晨僵?为什么会出现晨僵?答:类风湿关节炎病人早晨起床后,手发僵、握拳困难,活动后才好转,在医学上称这种现象为晨僵。晨僵是类风湿关节炎非常突出的一个临床表现,晨僵持续时间的计算,应从病人清醒后开始活动算起,到患者晨僵明显减轻时为止,通常以分钟计算。出现晨僵的原因是由于在睡眠或运动减少时,水肿液蓄积在炎性组织,使关节周围组织肿胀所致。病人活动后,随着肌肉的收缩,水肿液被淋巴管和小静脉吸收,晨僵也随之缓解。因此,只要受累关节活动减少或维持在同一位置较长时间,白天也可出现关节发僵。随着类风湿关节炎病情的缓解,晨僵持续时间缩短,程度减轻,所以,晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好指标。26.类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎吗?答:常有病人看到化验单上类风湿因子阳性,就认为自己得了类风湿关节炎,这是把问题看得太简单了,因为:第一,严格说类风湿因子不应只报告阳性或阴性,而应该报告滴度是多少。每个医院的化验室应该有自己的阳性判断标准,不报告滴度的类风湿因子没有参考价值,反会误导。一般而言,类风湿因子1:16为可疑阳性,1:32为阳性,但诊断类风湿关节炎一般须在1:64以上才有意义。第二,正常人也有5%左右类风湿因子阳性,老年人阳性率更高些,达10%左右。第三,类风湿因子阳性除见于类风湿关节炎外,还可见于病毒感染如肝炎,慢性感染如结核、细菌性心内膜炎,以及其它自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性冷球蛋白血症等许多疾病。因此不能仅凭类风湿因子阳性就诊断类风湿关节炎。27.类风湿性关节炎会发生贫血吗?答:贫血是类风湿性关节炎关节外表现的常见症状,发生率约为16-65%,贫血的程度和类风湿关节炎活动与否有关。典型的类风湿关节炎的贫血是慢性病性贫血,一般为轻度至中度的正细胞性、正色素性贫血,也有部分为低色素性和小细胞性贫血。在类风湿关节炎的贫血中,缺铁性贫血约占25%,与类风湿关节炎患者的铁代谢障碍有关。类风湿关节炎的贫血一般不严重,如较重应注意是否有消化道出血或药物引起的骨髓抑制。贫血的治疗有赖于彻底治疗类风湿关节炎,一般对铁剂、叶酸或维生素B1反应不好,除非有证据表明属缺铁性贫血。铁剂不能长期应用,因大剂量铁剂可使关节症状加重。28.类风湿性关节炎病人怀孕时应如何用药?答:目前资料表明,类风湿关节炎本身不会对胎儿造成影响,然而母亲患有继发性干燥综合征、抗SSA阳性,可导致新生儿狼疮。约70%的类风湿关节炎妇女在妊娠期间病情可以改善,大部分在妊娠3个月病情缓解。尽管如此,妊娠期间病情仍会出现波动,而且大部分妊娠期间病情稳定的病人,多在分娩后复发。因此,类风湿关节炎患者妊娠时的关键是如何用药的问题。 对于非甾类抗炎药,妊娠前3个月及妊娠后期必须严格限制使用,妊娠中期必要时可以使用。哺乳期间最好使用半衰期短的药物,如布洛芬等。妊娠期间禁止使用细胞毒药物,如氨甲喋呤、环磷酰胺等,金制剂、青酶胺、雷公藤等也最好不用。 29.如何判断类风湿性关节炎处于活动期还是缓解期?答:判断类风湿关节炎是否处于活动期有许多方法,较为简单的方法如下:①休息时关节痛超过4—5个以上关节;②晨僵持续60分钟以上;③5个以上关节肿胀;④关节压痛数超过5个;⑤血沉:男性大于25毫米/小时,女性大于30毫米/小时,一般说,具备上述5项中的4项或4项以上者,即可称为类风湿关节炎的活动期。30.类风湿性关节炎能用糖皮质激素治疗吗?答:糖皮质激素包括强的松、强的松龙及地塞米松等,是目前已知最强的抗炎药物。尽管如此,仍不能阻断类风湿关节炎的病情进展和关节破坏,而且长期应用还会产生明显的副作用,如骨质疏松、糖尿病、高血压、细菌或病毒感染、无菌性骨坏死等,这些危害并不小于类风湿关节炎本身的危害。因此,这类药物在类风湿关节炎中应严格掌握适应证并仔细观察临床反应。目前倾向于使用小剂量,即小于每日15毫克的强的松,根据病情在短期内可酌情增减。对于有严重关节外表现的,其激素治疗与系统性红斑狼疮相似,采用中到大剂量,甚至用甲基强的松龙冲击。病人应用激素,应在医生指导下使用,严格遵循医嘱,不能擅自改量或长期应用。31.为什么类风湿性关节炎病人要定期到医院检查?答:类风湿关节炎病人要定期到医院检查有两方面原因:第一,类风湿关节炎是一种长期不愈而又复杂多变的疾病,在治疗过程中一定要随时结合病情的变化,定期检查类风湿因子、C反应蛋白、血沉、X线等,以评价疾病是否活动及其活动程度;骨关节破坏是否进展以及治疗的效果,如疗效不佳,应考虑及时改用其它药物或联合用药,以免延误病情,失去治疗的最好时机;第二,治疗类风湿关节炎的药物可产生各种各样的副作用,如恶心、呕吐、食欲不振、胃出血、白细胞及血小板减少、肝肾功能损害、皮疹、生殖系统损害等,长期应用还可出现视网膜病变,肺、肝纤维化等。因此,有必要定期到医院进行有关检查,调整药物剂量或种类,达到副作用最轻、疗效最好的目的。32.类风湿性关节炎会引起瘫痪吗?答:类风湿性关节炎对人类健康的危害很大,是一个致残率较高的疾病。国外有人比喻说:“因本病死亡的虽很少见(不是绝对没有),但因此而终身监禁的,却相当常见。”据美国报道,类风湿性关节病程在一年内自行缓解者为10%,如在两年内不出现缓解,估计即不会自然缓解;病程较长者约为10%,治疗困难,终成残废;约有80%的患者长期呈慢性经过,久治不愈。多数患者迁延多年,反复加重。约10~15%的病人,由于发病急骤,受累关节较多,病情严重或关节外病变严重,终因治疗困难,丧失工作和自理生活的能力。33.什么叫干燥综合征,如何早期发现干燥综合征?答:干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺为主的自身免疫性疾病,它不仅侵犯外分泌腺体,造成口干、眼干,还可侵犯全身多个器官,产生多种多样的临床表现。随着医学科学的发展,目前对其认识逐渐深入,被认为是仅次于类风湿关节炎的常见风湿病。出现以下情况应及时就诊,以便早期发现原发性干燥综合征:①不典型的关节痛,尤其是老年女性,不符合类风湿关节炎诊断标准;②近几月或几年迅速出现龋齿或牙齿脱落;③成年人反复出现腮腺肿大;④眼睑反复出现化脓性感染;⑤不明原因的高球蛋白血症;⑥远端肾小管酸中毒,低钾软瘫;⑦不明原因的肺间质纤维化;⑧不明原因的肝胆管损害;⑨慢性胰腺炎。34.干燥综合征患者怎样做好口腔保健?答:口干、唾液少、猖獗龋、舌皲裂者要注意口腔卫生,防止口腔细菌增殖,每天早晚至少刷牙2次,选用软毛牙刷为宜,饭后漱口,忌烟酒,减少物理因素的刺激,继发口腔感染者可用多贝尔液漱口,有龋齿者要及时修补,平日用枫斗、麦冬、沙参、甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润,口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。35.HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎吗?答:HLA是存在于人白细胞中与遗传直接相关的染色质上的一种抗原,依不同的位点编码。1973年一美国学者和一英国学者的研究证明强直性脊柱炎与HLA—位点相关。他们发现,90%以上的强直性脊柱炎病人中携带HIA—B27;HLA—B27与强直性脊柱炎有很强的相关性,但查出HLA—B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎。因为HLA—B27阳性的人群中仅20%的人患强直性脊柱炎。所以认为HIA—B27阳性即会患强直性脊柱炎,显然不对。36.强直性脊柱炎病人一定要睡硬板床吗?答:强直性脊柱炎病人后期容易形成脊柱畸形,较常见的为驼背,而柔软的床对脊柱不能形成很好的支撑,使驼背畸形得不到控制而任意发展。相反,硬板床可维持脊柱的功能位,病人坚持经常仰卧睡硬板床,可在一定程度上抑制脊柱畸形的发展,如病变已侵犯颈、上部胸椎时,则应去枕睡眠。37.男青年经常夜间腰痛要警惕强直性脊柱炎。答:强直性脊柱炎是一种常见病、多发病。据资料统计,我国有400余万强直性脊柱炎病人。通过大量的流行病学研究发现:本病好发于男性;且20-30岁之间的男性是高发期; 20—30岁之间年轻男性如反复肠道、泌尿道感染者且有强直性脊柱炎家族史,本人又是HLA—B27阳性,则应特别警惕该病的发生。当有低位腰背部疼痛,尤其是早晨起床后有僵硬感而活动后减轻、或腰部活动不灵活等症状时应及时就医,以求早诊断、早治疗,防止发生脊柱强直而出现活动障碍和畸形。38.患了强直性脊柱炎选择什么样的运动最适宜?答:强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎,这些部位的纤维化、骨化将影响到机体的功能,积极主动、正确的体能锻炼将有助于维持机体的正常功能。切不可因疼痛而卧床不起,不愿活动,这样只能使病情进展加快。对于强直性脊柱炎病人应主要针对以下3个目标进行运动:①维持胸廓的活动度;②保持脊柱的灵活性;③维持肢体的运动功能,防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松等。为此病人可以经常做一些深呼吸、扩胸运动,屈膝、屈髋、弯腰和转头、转体等运动。病人的运动强度可根据具体病情而定。一般认为运动后疼痛持续不超过2小时为度。较适合的运动有:慢跑、游泳、太极拳等。39.强直性脊柱炎的预后如何?答:从强直性脊柱炎这一病名的字面上,很容易使人们产生两个错误的概念:一方面是过于乐观地认为本病只会侵犯脊柱关节,不会产生心、肺等重要脏器的损伤;另一方面则悲观地认为只要患病就必然会导致脊柱强直的结局。在上述两种心态的影响下,势必导致病人认为没有治疗的必要,治与不治没什么区别,从而延误治疗造成不可挽回的后果。现在,大量的临床资料已经证明,强直性脊柱炎除脊柱、关节受累外,还可以有心、肺、眼、肾脏和神经系统损害的,虽然发生率很低,但不可掉以轻心。另外,强直性脊柱炎病人只要能做到早期诊断、早期治疗,可对疾病的发展起到一定的延缓及推迟作用,大大减少了脊柱强直的发生。40.什么是硬皮病?为什么会得硬皮病?答:硬皮病,又称系统性硬化症,是以局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织纤维化、硬化及萎缩为特点的结缔组织病,其主要特点为皮肤、滑膜、骨骼肌、血管和食道出现纤维化或硬化。有些内脏器官,如肺、心脏、肾脏和大小动脉也可有类似的病变。本病的严重程度不等,轻者只有手指和脸部皮肤受累(局限型),严重的硬皮病病人可有广泛的皮肤改变,累及胸腹部和背部(弥漫型),以及肾脏、心脏等重要器官受累,病情进展凶险者可危及生命。有关硬皮病的病因目前仍没有完全研究清楚。有人认为可能与细菌或病毒感染有关系。环境因素对发病也有影响。有人认为本病妇女多见,提示女性激素参与发病。还有人调查发现,本病发病有家族聚集现象,说明本病发病有一定遗传因素影响。41.手指遇冷水就发白、发紫、冰冰凉,是怎么回事?答:手指或足趾遇冷后颜色发白、变紫,这种现象称为雷诺氏现象。当遇冷或精神紧张时手指的小肌性动脉、毛细血管前动脉和动静脉吻合网痉挛收缩,血液供应障碍使得手指变得苍白,然后转为青紫,在去除诱因后血管痉挛解除,手指颜色转为正常红色。雷诺氏现象也可继发于某种疾病,如其它结缔组织病、药物或毒物、动脉结构异常、职业因素影响(汽车司机的手—臂振动综合征)和血液系统疾病等。怀疑雷诺氏象应该到医院就诊,查找病因。42.硬皮病病人手指为什么会变短?答:约有90%的硬皮病病人有雷诺氏现象。由于硬皮病病人手指组织纤维化和反复发生的雷诺氏现象,病人手指皮下组织(指腹)变薄、变硬,医学上称为硬指,手指尖发黑,指端缺血、溃烂、坏死,引起指端吸收、变短。43.硬皮病病人日常生活中应如何保养?答:除合理用药外,硬皮病病人日常生活中若能避免加重病情的诱因,则更有利于疾病的控制。由于病人有明显的雷诺氏现象,因此病人应避免精神紧张和过度劳累,避免经常摩擦肢端,避免寒冷刺激,注意保暖。食道是病人常见受累的部位,病人进食时应细嚼慢咽,少食多餐,避免辛辣过冷、过烫的食物,以细软易消化的食物为宜。进餐后稍走动后再躺下,以免发生食道反流。不要饮酒,忌烟,避免感冒,避免滥用药物。还要保持乐观的生活态度,定期随访,配合医生积极治疗。44.多肌炎和皮肌炎病人日常生活中应如何保养?答:皮肌炎病人的皮损由于有光敏感现象,光照后皮损加重,故日常生活中应尽量避免日光照射,外出时带帽子、手套等。慢性期肌无力和肌痛不明显时应进行适量的功能锻炼。辅以按摩、电疗、水浴等方法以避免肌肉的萎缩。急性期皮损、肌无力较重,肌酶很高应卧床休息,并积极治疗。本病难以治愈,应坚持正规服药。无医生医嘱,不要轻易减停激素。另外,病人应避免寒冷等不良刺激,预防感染,多食高蛋白、高热量食物,保持乐观的态度,足够睡眠,避免劳累。由于妊娠可诱发本病加重,应尽量避免妊娠和人流。妊娠并非绝对禁忌,但宜在医师指导下进行。45.什么是白塞氏病?它是一种性病吗?答:白塞氏病(Behcet’s病)是一种血管炎。1937年,土耳其皮肤科医生白塞(Behcet)首先报告了一种以口、眼、外阴病变为特点的疾病。之后,以他的名字命名此病,这就是白塞氏病。这种血管炎并非由细菌等微生物感染引起的,而是一种无菌性炎症。众所周知,人的血管是遍布全身的,因而,这种血管炎性疾病也是一种全身性、多系统的疾病,它可以累及皮肤、粘膜、眼、心血管、胃肠、泌尿、关节、神经等许多器官,引起以眼部、口腔、外阴炎症和溃疡为主要表现的疾病,统称为口、眼、生殖器三联症。但本病并非一种性病,也不会传染。46.骨关节炎、肥大性关节炎、骨质增生、退行性关节炎是同一种病吗?答:这四种名称均指同一疾病,是最常见的一种关节炎,以中老年居多,是老年人关节致残的主要原因。一般认为是由于衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传因素引起。主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。如众所周知的颈椎增生、腰椎增生都属骨性关节炎之列。80%的骨性关节炎发生在55~65岁老年人,随年龄增长,发病率增高,66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节炎,只是症状轻重不同。由于膝、髋关节为承重关节,因此肥胖者膝、髋骨性关节炎最为多见,对于受压大、磨损多的关节,如颈椎、腰椎也易发生病变。47.骨关节炎好发于哪些人?答:(1)老年人最易患骨性关节炎。在骨性关节炎发病因素中,年龄是最主要的决定因素。所有骨性关节炎的发病率均随年龄增长而上升,患病率也随年龄增长而上升。(2)女性较男性易患病,特别是在更年期后。(3)肥胖者:肥胖可能通过增加负重关节的力学压力,出现生理退变而致骨性关节炎,特别易患膝关节骨性关节炎。(4)外伤:由于外伤对骨质、软骨的破坏,引起异常病理改变导致骨性关节炎。(5)特殊职业的人也易患骨性关节炎。如芭蕾舞演员的跖趾关节,纺织工的手,矿工的髋、膝关节,棒球运动员的肩、肘,足球运动员的足、踝、膝,拳击运动员的掌指关节均易患骨性关节炎。(6)其他情况,如类风湿关节炎患者容易继发骨性关节炎,一些姿势不良容易导致颈椎骨质增生,如长期伏案工作、睡眠姿势不良、枕头不合适等。48.怎样预防和治疗骨性关节炎?答:骨性关节炎是一种退行性病变所致疾病,目前无治愈方法,应根据病人的具体情况制定治疗方案,主要采用综合治疗来减轻疼痛、缓解症状、保护关节功能。①首先应解除思想顾虑;②保护受累关节,使其充分休息,不要使用过度,这不仅能缓解疼痛,而且能防止病情进展;③肥胖病人应减轻体重;④多食富有钙和胶质的食品,并可补充钙制剂;⑤理疗对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛,维持及恢复关节功能有一定帮助。⑥关节肌肉锻炼有利于肢体功能的维持或恢复,如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作和肢体的适度活动等;⑦药物治疗:现用的药物仅仅是缓解症状,主要是用非甾体类抗炎药如消炎痛、布洛芬等,对个别关节痛发作者可局部应用搽剂或贴剂治疗。⑧严重的骨性关节炎,已造成肢体残疾,肢体功能障碍者可考虑手术治疗。49.骨质疏松、骨关节炎和骨质增生是同一种病吗?答:三者并非同一种疾病,但相互有联系,均是老年人常见病。骨质增生因所在部位不同而有其各自的特点,如膝关节的骨质增生常被称为“骨刺”,脊椎骨的骨质增生主要表现为椎体的“唇样”改变。 骨关节炎也称为骨关节病、退行性关节炎、增生性骨关节炎、肥大性骨关节炎,均指一种病。是老年人常见的一种骨关节损害。骨质疏松是全身骨质减少的一种现象,主要表现为骨骼中基质的含量明显减少,而骨骼中矿物质(主要是钙、磷)的成分基本正常。随着骨质疏松的进展,骨骼中钙、磷等矿物质也会不断丢失及减少,从而造成骨骼中骨基质和矿物质都减少的现象。50.补钙可以治疗骨质疏松和骨关节炎吗?除了补钙还有什么药物?答:钙是骨骼的重要成分,主要来源于食物。如不能从食物中摄入足量的钙质,可补充钙质。摄入的钙量略多于需要量并无害。市场上有大量的钙剂出售,如碳酸钙、枸橼酸钙等。钙尔奇D每天1-2片,能充分补充每日所需钙质,而且因含有维生素D3,可使钙吸收更完全。罗钙全也称钙三醇,是维生素D活性代谢产物之一,不仅能促进肠道钙离子吸收,增加远曲肾小管对尿钙的重吸收,而且活化破骨细胞使骨吸收,并活化成骨细胞促进骨形成。除补钙外,绝经期妇女还可选用雌激素替代疗法。对已有典型骨质疏松者,可选用降钙素、二磷酸盐、氟化钠等能迅速减轻疼痛,缓解病情,但需在医师指导下使用。51.哪些食物可以补充钙质?答:含钙较多的食物主要有牛奶、虾仁、虾皮、蛋类、绿色蔬菜等。必须指出单独长期补钙,会使吸收过剩,血钙增高,诱发肾结石和肾损害。矿物质磷、镁也参与骨代谢调控。一般膳食已足以补充矿物质之需要。但绝经老年人,骨磷向血液释放增加,肠道镁吸收减少,血镁水平下降。52.“骨刺”能否消除?答:经常有人问“骨刺”能否消除,回答是:不能。但许多传播媒介则争先恐后地“隆重”推出“消刺新药”和“消刺专家”,那么“骨刺”能消除吗?所谓的骨刺就是正常骨组织增生的部分,它与正常组织密切相连;增生后的关节负重面积增大,承受的压力相对减少,关节的稳定性和负重能力增强,从这个角度讲骨质增生是人体自我保护的代偿反应。但事物都需要一分为二的分析,当增生的骨质对其他组织压迫时就会使人产生疼痛、麻木等不舒服的感觉。实际上骨质增生不是一种独立的疾病,而是人体在衰老过程中的一个必然改变,就象老年人的头发变白和皱纹增多一样是正常的生理退行性变化。经化验测定,增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似,成分相同。如果真能够将增生的骨刺“消除”或“化掉”,那么,人体所有的骨骼岂不是同时“消”“化”为乌有了吗?目前所有的治疗措施:理疗、推拿、针灸、按摩、封闭、牵引、雾化、中医中药、西药等都在一定程度上起到了活血化瘀、行痹通络、抗炎镇痛等作用,缓解了疼痛的症状甚至是关节腔积液,但绝对没有“消除”骨刺的作用。53.日常生活中如何防止骨质疏松的发生?答:为预防骨质疏松的发生,除药物外,更应注意个人生活方式,如忌酒戒烟,因为酒精对骨骼有毒性作用,吸烟降低骨密度峰值,导致早绝经及影响雌激素替代治疗的效果;糖皮质激素及某些药物会增加骨的丢失和影响骨的生长;盐及过量的蛋白质和磷(含于肉类中)可增加钙从尿中排出;过量的纤维性食物可降低人体对钙的吸收率;咖啡因能增加尿中钙浓度,常喝咖啡和可乐会使钙丢失增加;缺少运动会使骨钙减少,骨形成减慢。年轻时体育锻炼对增强骨质起重要作用,而在老年期则只起维持骨质作用。户外日光浴可调节骨钙代谢。如已有骨质疏松症者,因容易发生骨折,不要举重物;不要使背部过度劳累;不要用凳子或椅子垫脚从高处取物;不要把头弯至腰部以下拾物,而应下蹲、且保持上身平直拾物;步行或做事尽量放慢速度,以免跌倒;为防止脊柱弯曲,站立时身体要平直,坐立时身体要挺直,卧位时身体要伸直。54.颈椎骨质增生就是颈椎病吗?答:颈椎骨质增生和颈椎病不是一回事。颈椎骨质增生是一种状态而颈椎病属于一种疾病;颈椎在长期慢性损伤的情况下,可出现椎间盘病变,韧带损伤,小关节紊乱,骨质增生等,当因为颈椎骨质增生而产生了一系列临床表现才能称为颈椎病。根据增生的颈椎对颈部神经、血管压迫的程度和部位,可分为5种类型: (1)神经根型:由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了颈、肩、臂部疼痛、麻木及腕部、手指放射痛,颈部活动功能障碍等。(2)椎动脉型:增生的骨质压迫或刺激椎动脉引起椎—基底动脉痉挛和供血不足,而出现眩晕、偏头痛、视力障碍、发音障碍、耳鸣、耳聋和猝倒。(3)脊髓型:多为增生的骨质及颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而引起四肢麻木、酸胀、烧灼、疼痛,行走时有“踩棉花感觉”,身体重心不稳定,易摔倒,肢体肌张力增高,肌力减弱。(4)食管型,由于颈椎前缘增生的骨质压迫了食管后壁所致,病人有咽喉不适、异物感、吞咽困难等症。(5)交感神经型:增生的骨质压迫了颈椎两旁的交感神经。病人出现眼裂一侧大一侧小,瞳孔不等大,有时视物不清。半边颜面部干燥,出汗少等。55.办公室工作人员如何预防颈椎病?答:长期从事财会、写作、编校、打字、文秘等职业的工作人员,由于长期低头伏案工作,易于发生颈椎病。因此应做好以下预防工作:⑴在坐姿上尽可能保持自然的端坐位,头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线;可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈;⑵应在伏案工作1~2小时左右,有目的地让头颈部向左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准;或行夹肩运动,两肩慢慢紧缩3~5秒钟,尔后双肩向上坚持3~5秒钟,重复6~8次;也可利用两张办公桌,两手撑于桌面,两足腾空,头往后仰,坚持5秒钟,重复3~5次。⑶每当伏案过久后,应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感,又有利于颈椎的保健。56.颈椎病的体育锻炼都有哪些方法?答:颈椎病的体育锻炼方法对颈椎病易感人群、轻中度病例、手术后恢复期患者均可适用,其具体方法有以下几类:①体操:由体疗医师或护士根据具体情况制定出患者可以负担而又略为“吃力”的四肢活动体操。②拳术:其中尤以太极拳较为理想。③扩胸器及哑铃等上肢体育锻炼用具④其他锻炼用具:可根据病情及具体条件不同而选用相应的器具与方法,有条件者最好在专人指导下循序渐进加大锻炼强度与时间;⑤脊柱及颈部锻炼:因颈椎病为退变性疾病,故颈部不宜做剧烈运动,以一般的伸、屈、侧屈活动及侧转运动为主。57.高枕是否无忧?答:俗话说“高枕无忧”,其实不然。从医疗角度看,长期睡眠使用过高的枕头,能够诱发颈椎病或形成习惯性落枕。人的一生当中,大约有1/4~1/3的时间是在睡眠中度过的。所以,枕头的高度是否合适,对人体的健康具有很大的影响。长期使用高枕,头部前倾,颈曲就会减小,甚至变直,即可导致颈部软组织劳损,易形成慢性颈肩痛或习惯性落枕。久而久之,颈椎骨关节失稳,就可能发生退行性改变。因此,高枕并非无忧。不论是颈椎病患者,还是健康人,睡眠时都不应使用高枕,应使用低枕睡眠,保持颈椎的生理性前曲,预防颈椎病的发生。(顾军花)
陈湘君教授为首批上海市名中医,全国第三批名老中医学术经验继承班指导老师,长期从事风湿病的中医诊治及教学、科研工作,学验俱丰。笔者跟师十余载,对陈师诊治风湿病经验略窥管径,现就其治疗风湿顽症-狼疮性肾炎(以下简称LN)的经验作一简单归纳整理如下,以飨同道。1.对LN病因病机的认识LN是系统性红斑狼疮(SLE)最常见的内脏损害,也是其主要死因之一,其治疗较一般肾炎更为棘手,且易反复发作。临床常见蛋白尿、腰酸痛、乏力、浮肿等症状,可分别归属于历代文献中的水肿、腰痛、虚劳等篇章。而这些病证的中医病机多与脾肾受累有关,陈师在继承前人认识的基础上,结合自我实践,独以气阴二亏、精微不固论治LN。她认为LN好发于年轻女性,提示与先天肾气不足有关。所见之水肿,一般以腰以下为多见,且起病缓慢,病程经久,故辨证以虚证为主,脏腑多与脾肾二脏有关,脾肾亏虚则水湿不能运化转输,精微不能固摄化生,水湿不化则浮肿持续难退,精微下流则水肿之症缠绵难愈,久之还会发生脾肾阳虚、肾精不足等变化。患者在脾肾不足之腰酸乏力、尿多泡沫的基础上,往往还伴见发热、红斑、关节肿痛、小便灼热等热象。究其病因,或为脾虚内生湿热,下传膀胱肾府,迫泄精微,阻塞水道,导致水肿;或为肾阴不足,虚热内生,迫精外泄,导致腰酸蛋白尿。故临证多虚实并见,以脾肾不足为本,湿热或虚热为标。2.补肾固精法在LN治疗中的具体运用⑴基本治则-益气补肾、固摄精微狼疮性肾炎无论水肿与否都会出现蛋白尿,而尿蛋白又以白蛋白为主。白蛋白是人体的精微物质,属于精气的一部分,赖脾之升清以转输,肾之固涩以封藏。《素问·上古天真论》曰:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”。张景岳云:“精以至阴之液,本于十二脏之生化……藏之于肾”。所以蛋白尿的形成多与脾肾两脏关系密切,尤以肾脏为主。肾气充足则精气内守,肾气虚则收摄无权,精气外泄而形成蛋白尿。长期尿蛋白与脾肾气虚、固摄无权有关。其病机是脾气虚陷,清气不升,清浊互混,精微下注,或肾气亏损,阴阳两虚,封藏失职,精气漏泄。陈师在临床对持续性蛋白尿为主要表现的狼疮性肾炎,首先强调健脾气、补肾气,其次要求配合固精涩精之法。临床上患者也多见脾肾精气两亏的表现:面白自汗、倦怠乏力、面目虚浮、或伴肢肿、甚者可有胸水、腹水,食欲不振、大便溏薄,腰膝酸软、夜尿清长频繁、性欲减退,舌淡胖边有齿印,苔薄白而净,脉象软弱,尺脉沉取无力等。治疗上健脾益气多用生黄芪、太子参、白术、生米仁、淮山药、猪苓、茯苓、芡实、莲肉;补益肾气则喜用黑料豆、山萸肉、生地、菟丝子、金樱子、枸杞子;固精涩精则多用益智仁、桑螵蛸、莲须、玉米须。⑵滋阴清热、潜降虚阳狼疮性肾炎患者往往在气虚精亏的同时,由于体内热毒扰动或阴精不足日久,阴不制阳可伴见阴虚火旺或肝肾阴亏于下,虚阳偏亢于上之象,患者多见中低度发热,红斑色红,面部潮红升火,胁肋隐痛,口干口苦,心烦不寐,关节灼痛,五心烦热或潮热阵作、盗汗或阵汗出,头晕头胀、目眩目糊,耳鸣脱发,舌红少苔,脉细数等。此时须沿用陈师所倡导的对系统性红斑狼疮的基本治则:滋补肝肾、清热解毒,对肝阳上亢较明显者还须配合滋阴潜阳之法。滋补肝肾多以六味地黄丸为基本方,清热解毒陈师喜用水牛角、丹皮、赤芍、蛇舌草、青蒿、玄参、土茯苓等;清虚热则多用知母、黄柏、地骨皮、银柴胡等;潜降肝阳则多用龙骨、牡蛎、钩藤、石决明、珍珠母、白芍、牛膝等。⑶益气温阳、化瘀消肿虽然大部分狼疮性肾炎患者属于气阴二亏型,但晚期尤其合并肾功能不全的患者也可阴虚及阳,出现阴阳两虚,气血不畅,水道淤阻之型。临证可见神倦形寒,肢冷脱发,面色晄白,浮肿明显,腹部胀满,动则气促,不思饮食,小便短少,大便溏薄,舌淡胖或有齿印,舌苔薄白,脉沉细数。此时当须温振心肾之阳气,活血化瘀,利水消肿。温阳气陈师多用生黄芪、白术、附子、苁蓉、巴戟肉、仙灵脾、菟丝子等;活血化瘀陈师喜用泽兰、牛膝、山甲、水蛭、地鳖虫、红花、桃仁、大黄、益母草等;利水消肿则多用猪苓、茯苓、泽泻、冬瓜皮、生姜皮、车前草等。 在补肾固精法原则指导下,2002年完成了市教委博士点课题“补肾固精方治疗LN的临床与实验研究”。临床部分采取非盲法的随机对照,将59例LN患者分为补肾固精方加激素的治疗组(37例)与单纯激素的对照组(22例),观察患者治疗前后的中医证候变化以及24小时尿蛋白、血清抗ds-DNA抗体、补体C3、C4、血常规、尿常规、肝肾功能等指标的改变。实验部分,采用BXSB自发性狼疮小鼠,随机分为激素组、补肾固精方组、补肾固精方结合激素组与不用药的模型组,运用免疫组化方法观察小鼠肾脏MMP-2、TIMP-2、Col—Ⅳ的阳性表达,免疫荧光观察IgG沉着,以及HE染色观察肾组织病理改变,以ELISA方法测定血清抗ds-DNA抗体水平,考马斯亮蓝G250法检测尿蛋白定量。结果经3-6个月的治疗后,治疗组患者烦热、面部潮红、红斑、腰酸乏力等临床症状得到明显改善,同时该方可降低患者24h尿蛋白、血沉和血清肌酐、抗dsDNA抗体水平,提高C3水平,疗效优于对照组,且激素剂量明显少于对照组,还可减少并发症与副作用。动物实验结果也表明该复方可以减少BXSB狼疮小鼠肾组织中TIMP-2的表达、促进MMP-2的表达,降低Col-Ⅳ的沉积,减少IgG沉积,降低小鼠尿蛋白定量与血清抗dsDNA抗体水平,改善肾组织的炎症病变,其中中西药结合组效果优于单纯激素与单纯中药组。由此提示补肾固精方与激素有协同作用,能够改善LN患者的临床症状及临床生化、免疫指标,有利于激素的撤减。其作用机制可能是通过调节MMP—2/TIMP-2的表达,调节基质代谢、减少胶原聚集,从而起到保护肾脏的作用。3.验案举例冯某某,女,38岁,上海人。因“下肢严重浮肿、腹胀大近一年”来诊。患者三月前住外院经肾穿刺确诊为狼疮性肾炎,住院期间曾合并低蛋白血症及霉菌感染,经对症治疗后好转,目前口服强的松30mg/d,小便量少,下肢仍高度浮肿。舌质淡苔白腻,脉小数。辨证属脾肾亏虚,水湿停留。治拟补脾肾,利水湿。处方:附子9克,白术10克,白芍20克,车前草30克,猪茯苓(各)30克,泽泻30克,生黄芪30克, 生姜皮6克,冬瓜皮30克,丹参30克,益母草30克。方投4剂后患者仍小便量少,下肢高度浮肿,腹胀膨隆,动则气喘,大便日行数次,量少不畅,胃纳尚可,苔黄腻,脉小数。测血压22/16KP。观前方证治应为合度,但患者久病之下,难求速效,且患者为系统性红斑狼疮病人,素体阴亏有热毒,今水湿停留日久,阻隔气机,水气同病,邪有郁而化热之势,当增以理气清热之力。处方:附子9克,白术10克,白芍20克,车前草30克,猪茯苓(各)30克,泽泻30克,生黄芪30克,生姜皮6克,冬瓜皮30克,丹参30克,益母草30克,黄芩15克,川朴9克,大腹皮12克,龙葵草30克。上方投七剂之后,腹胀略松,诸症减轻,再自行续服七剂,前日起头痛头晕,胃纳欠佳,小便尚可,大便有时稀溏,脉数,苔薄腻舌光红起刺,测血压24/16KP。考虑其脾肾不足之外,又因水湿化热,伤及阴分,肝肾阴亏,肝阳上亢,清窍被蒙,故致头晕头痛,治拟前法之上再佐平肝潜阳。处方:羚羊角粉(吞)0.6克,生石决(先)30克,生地15克,石楠叶12克,苦丁茶15克,旱莲草20克,生甘草9克,附子9克,白术10克,白芍30克,龙葵草30克,猪茯苓(各)30克,大腹皮15克,车前草30克,牛膝15克。上方连服二十剂,自我感觉良好,下肢浮肿基本消退,小便尚可,无明显不适。按:本病初诊时,患者高度浮肿,腹胀大病延一年有余,考虑水肿当责之脾肾,以脾肾阳虚,水湿内停辨治,治用真武汤合五皮饮加减,且“血不利则为水”,“久病之下,必有血瘀”,乃加入丹参、益母草以求活血化瘀,行水消肿。二诊时,水肿未减,更见喘促、苔黄腻,乃思红斑狼疮一病,须考虑到患者有阴虚血热的病机,单从温脾肾利水湿着手,于其阴虚血热,并无裨益,反有助热之势,故见化热气壅之象,应在上法基础上佐以理气清热,故以黄芩、龙葵草清热利水,川朴、大腹皮理气通滞。三诊时水肿见减,但湿热日久伤阴,肝肾阴亏于下,肝阳偏亢于上,而见头晕头痛,舌尖红起刺,为阴阳两虚,阳亢水停之证,故予滋阴平肝、健脾温阳利水之剂,连服二十剂后,诸症得消,水肿大退,病情显著好转。通过本病例诊治过程体会到:系统性红斑狼疮患者因狼疮性肾炎所致水肿,固然要考虑脾胃亏虚、水湿内停之病机,更不应忘记该病本质为阴虚血热,病势一延或得温热之药,邪即有化热化火,上扰清阳之势,当在温补脾肾之外,兼理肝肾之阴,平抑肝阳,使肝、脾、肾同治,方为正治。
陈湘君教授为首批上海市名中医,全国第三批名老中医学术经验继承班导师,长期从事风湿病的中医诊治及教学、科研工作,学验俱丰。笔者跟师十余载,对陈师诊治风湿病经验略窥管径,现就其治疗痛风性关节炎的经验作一简单归纳整理如下,以飨同道。1.对痛风性关节炎病因病机的认识-脾虚为本,湿热瘀毒为标痛风属祖国医学“痹证”、“历节”范畴。目前中医对本病的认识大多归为湿热毒邪为患,强调邪气而忽视正虚,其发病也多认为是外感湿热毒邪,或恣食肥甘厚味,酒醴乳酪,蕴化湿热,留滞筋脉肌肉关节所致,治疗上常以祛风散寒除湿或清热解毒之法治疗,虽可图一时之功,但长期疗效不甚理想。陈师认为痛风虽属痹证之“湿热痹”范畴,但又与一般的湿热痹证不同,一般痹证往往是在正虚卫外不固的基础上感受风寒湿热病邪,以致经络关节闭阻不通则痛。但痛风的发病,似与外感之说关系不大,而饮食不节却是一个十分重要的诱因,很多病人往往贪图一时口欲,或恣饮琼浆或恣食肥甘,以致迅即出现关节红肿热痛的病症,且每次发作与饮食不节密切相关。祖国医学认为脾为后天之本,主四肢关节肌肉,司运化之职,脾胃健运则水谷俱化为精微气血,输布濡养脏腑器官。若脾胃素虚或嗜食醇酒肥甘损伤脾胃,则运化失健,湿浊之邪自内而生,留而不去蓄久化热,热盛化毒,流注于关节经络,气血闭阻不通而发病。可见本病虽急性发作期多见关节剧痛,皮色鲜红肿胀灼热甚至伴发热口渴等湿热毒邪壅盛之象,但究其致病之因,仍应归于脾虚之本。从治病求本出发,在清热利湿,解毒泄浊的同时健运脾胃乃标本兼顾之治。此外,从经络循行来看,痛风好发于足第一跖趾关节,恰为足太阴脾经所循,脾健则经络运行畅通,湿浊之邪难以留滞。脾虚则经气不利,邪浊易于留滞而发病。这也从经络学说方面进一步论证了健脾在本病治疗中的重要作用。同时,在长期临床观察中陈师也发现,急性痛风性关节炎患者在表现出病变关节红肿热痛、口苦脘闷、舌苔黄腻等湿热征象同时,往往存在着胃纳不佳,神疲乏力,精神不振,舌淡脉细等脾虚症候,从而进一步提示本病以脾虚为本,湿热毒邪为标之病机本质。因此陈师认为本病发作期须在化湿解毒的同时,配以益气健脾之法以标本兼顾;而在缓解期,根据缓则治其本的原则,则着重健脾为主,化湿为辅,从而更能突出中医辨证论治、治病求本的特色。古人云“正气存内,邪不可干”,脾运健旺,湿热浊邪无可踞之地,则痛风之证不易复发。有些患者以往稍有饮食不节,即可导致急性痛风性关节炎的发作,但在经过一段时间中药调治后,即使饮食稍有放纵,血尿酸明显升高,也未见明显急性痛风性关节炎的发作,可见平时健脾之重要性,也进一步验证了虽湿浊之邪时有短时留滞,若脾运健旺则邪浊未及化热即可化除,不至酿生重疾。2.扶正法治疗痛风性关节炎的具体运用:⑴急性期标本兼顾,健脾化湿,清热活血:急性期痛风发作以突发下肢关节红肿灼痛,痛不可忍,状如针刺,昼轻夜重,活动痛增为主症,部分患者兼有恶寒发热,头痛身痛,口干便结,舌红苔腻、脉洪大或弦数等症状。辨证多属湿热毒邪下注关节,停于局部,耗气伤津,陈师主张治疗时勿忘求本,在清热利湿,解毒泄浊的同时健其脾而固其本。常用方以土茯苓、萆薢为君药,泄浊解毒;臣以白术、黄芪健脾化湿,佐以知柏、制大黄、山慈菇、忍冬藤清化湿热,更进泄浊解毒之功,辅以生山查、莱菔子消积导滞,红花活血通络以利气血顺畅脉络通利共奏消肿止痛之功。陈师对泄浊解毒药的选择,特别推崇萆薢、土茯苓二味,每方必用,是其经验独到之处。土茯苓甘淡性平,主入脾胃两经,可助升清降浊,有解毒利湿、舒经通络之功,使邪去正安,同时通经络,止痹痛,标本兼顾。土茯苓得黄芪扶助正气,山慈菇、忍冬藤清热解毒,其效尤著。《本草正义》言:“利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒”。萆薢苦甘性平,主入肾、膀胱二经,有利分清泌浊。两药皆有除湿、解毒、利关节之功,古人常用治梅毒、淋浊、脚气、疔疮痈肿、筋骨挛痛诸疾,而痛风一病既缘浊毒瘀滞为患,用之一以降泄浊毒,一以通利关节,甚为合拍,不但能降低血尿酸水平,又可解除骨节肿痛。⑵缓解期健脾为要,防治湿浊缓解期患者病情可轻可重,轻者饮食一如常人也无关节痹痛,稍重者则时有关节隐痛红肿,或肿胀持久不退,饮食稍有不慎则痛风急作,如病情进一步发展,湿浊毒邪积聚不去,流注下焦,影响膀胱气化,气化不行,水道失调,脾虚及肾,则可见肢体浮肿,小便不利,甚则转为癃闭关格,危及生命。故陈师认为对痛风缓解期的治疗切不可掉以轻心,须防患于未然,着重健脾益气,配合利湿泄浊、活血化瘀,方能起到长治久安之效。常用方则改以生白术、生黄芪、茯苓、生米仁健脾益气化湿为主,同时以淮牛膝补益肝肾;生山查、莱菔子化痰消积导滞;土茯苓、山慈菇、野木瓜廓清余邪;佐加鸡血藤、川芎活血通络,以防久病必瘀、久病入络。总之,对痛风的治疗,陈师认为痛风诊断一旦明确,治疗便应恪守健脾化湿解毒这一大法。在此基础上,审证权变,加减用药,多可获得浊瘀逐渐泄化,血尿酸稳定下降的佳效,进而达到使内在脏腑升清泌浊功能恢复正常之目的。如果大法不知守恒,方药朝夕更改,或调治时辍时续,稍效即失耐心,则佳效往往难期,病情每每波动,甚则前功尽弃,病反加重。⑶病前病后均须重视饮食调摄如前所述,痛风一病的发生发展均与饮食不慎密切相关,西医已明确此为嘌呤代谢失常之疾病,故对病人倡议低嘌呤饮食。而陈师除参照现代医学的研究限制高嘌呤饮食外,更从祖国医学的病机出发,建议病人多食健脾利湿之米仁、山药、茯苓、扁豆等健康食品,同时远离油炙煎炸等火热之性的食品,以及肥厚甜腻等易生痰湿之品,以免火炙之品伤津耗液,酿生痰热湿毒,或甜腻之品酿生湿浊,湿浊痰热久羁,阻滞经络则成痛风之病。因此陈师认为痛风之人,无论发病与否,注意饮食控制均是一个不可忽略的环节。而通过健脾益气、利水渗湿使脾运健旺则是饮食可适当放开的唯一办法。
陈湘君教授为首批上海市名中医,全国第三批名老中医学术经验继承班导师,长期从事风湿病的中医诊治及教学、科研工作,学验俱丰。笔者跟师十余载,对陈师诊治风湿病经验略窥管径,现就其治疗强直性脊柱炎(以下简称AS)的经验作一简单归纳整理如下,以飨同道。1.对强直性脊柱炎病因病机的认识-肾虚督寒、痰瘀阻络强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主、原因不明的全身性疾病。其发病几乎全部累及骶髂关节,且常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。至今本病尚缺乏满意治疗,现代医学常采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素及慢作用药如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、硫唑嘌呤等,在一定程度上能改善关节疼痛,但对关节的最终强直缺乏有效治疗手段。祖国医学虽无“强直性脊柱炎”的病名,但有不少关于该病特征的描述,如《内经》“尻以代踵,脊以代头”,以及散在于众多医学文献中的如“背脊强直”等,说明古人很早就认识到本病的存在。1997年中国国家标准《中医病证治法术语》将其归属于“脊痹”,定义为以腰脊疼痛,两胯活动受限,严重者脊柱弯曲变形,甚至强直僵硬;或背部酸痛、肌肉僵硬沉重感,阴雨天及劳累加剧的痹证疾病。陈湘君教授经过多年临床治疗观察,认为该病好发于青年男性,侵犯关节以腰骶、脊中、颈项之督脉循行部位为主,关节病变以局部的僵、重、痛为主,常伴体寒怕冷、四肢欠温、舌淡胖脉沉等肾阳不足、寒湿入络的表现,故认为其病机主要是由于先天肾阳虚衰,督脉失温,外感寒湿之邪,停滞局部,使内寒与外寒相合而为病。寒性凝滞,湿性困重粘滞,两邪均易凝痰成瘀,导致脊柱疼痛僵硬、沉重难伸。日久气血失运,寒湿不化,肾阳被耗,更进一步成痰成瘀,留滞不去,而见关节僵痛日盛,甚至强直变形。故陈师主张本病的治疗须内温脾肾之阳气,外祛寒湿之阴邪,日久则配合活血化瘀、化痰通络之法。对于那些寒湿较重,僵痛明显的患者,陈师多主张内外合治,结合运用外敷白芥子饼的方法加强局部的温经通络作用。2.扶正法治疗强直性脊柱炎的具体运用:⑴外寒为主者强调温经散寒:本病发病前如有明显外感寒湿诱因,如淋风冒雨、居处寒湿、触物冰冷等,患者往往表现为腰骶沉重僵硬、脊中僵胀不舒、四肢欠温、舌苔白腻脉濡滑等寒湿困阳之象。陈师主张寒湿之邪初入,当鼓舞脾卫之阳,温通经络,祛除寒湿。常用制川乌、生麻黄、生黄芪、川桂枝、生白术、炒防风、炒白芍、防己等为治。方取乌头汤、黄芪防已汤之义。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰“病历节不可屈伸、疼痛,乌头汤主之”。尤在泾曾云“寒湿之邪,非麻黄、乌头不能去,而病在筋节,又非皮毛之邪可汗出而散者,故以黄芪之补、白芍之收、甘草之缓,牵制二物,俾得深入而去留邪”。川乌一药,大辛大热,驱逐寒湿效大力宏,又开通腠理,使外袭之寒湿自表发汗而解,且能温经止痛,为治寒湿在表,肌肉关节僵硬疼痛之首选要药;生麻黄、桂枝、防风、防己也能温经散寒,外祛寒湿;黄芪、白术则以健运脾阳,扶卫固表为要。故病虽以外寒为主,治仍以扶阳为先,但此时所扶之阳多以卫阳、脾阳为主,扶阳同时散寒通络,发汗祛湿,方为正治。⑵内寒为主者注重温补肾阳:本病病程已久、年高体衰,或伴见多种内脏损害者,临床往往以腰骶僵硬冷痛、腰背颈均转侧不利、畏寒怕冷,夜尿清长、大便稀溏、舌淡胖脉沉细无力等脾肾阳亏表现为主,严重者可伴胸闷气短、肢肿尿少等心肺肾阳气俱衰的表现,陈师认为此时多责之阳虚生内寒,而外感之寒湿可不盛,治当温补脾肾为主,佐以散寒除湿。药用鹿角片、干姜、附子、肉桂、桑寄生、羌活、独活、熟地、狗脊、杜仲、怀牛膝、细辛、白芥子等。方取阳和汤合独活寄生汤之义。方中熟地、鹿角片、桑寄生、狗脊、杜仲、怀牛膝温督补肾,强壮筋骨;羌活、独活、细辛入肾经搜风寒外出;附子、干姜合肉桂共解肾经风寒;白芥子温通经络,能祛皮里膜外之痰,使凝邪外出。数药合用,共奏温肾通督、祛湿散寒之功。⑶化痰活血贯穿始终:本病无论早晚期患者均可伴见关节屈伸不利、肌肉拘挛、筋脉板滞、脊柱弯曲困难甚至僵直变形等瘀血阻络,痰湿留滞之象,故陈师主张在本病的早期就应结合运用化痰活血的方法,一则利于外祛寒湿;二来可促进气血流通、温运阳气,既可避免寒湿再次侵袭,又可达邪外出;三则利于关节活动,避免关节僵硬变形。如以关节疼痛板滞、肌肉麻木刺痛为主,伴有面色偏暗、舌质淡紫有瘀斑者,多属血瘀,应以活血通络为主,陈师常用的活血药如苏木、扦扦活、延胡索、川芎、当归、赤芍、莪术、地鳖虫等;如以关节僵胀不适、关节肿胀变形,舌苔白腻者,多属痰湿,应以化痰通络为主,陈师喜用山慈菇、象贝母、僵蚕、土茯苓、海藻、昆布等;如以肌肉拘挛、筋脉牵滞为主者,陈师还多配合舒筋活络之葛根、野木瓜、白芍等。⑷局部僵痛明显者主张内外合治:对于部分关节僵硬疼痛明显,转侧不利的患者,陈师主张在内服中药的同时,结合局部中药饼剂外敷。药用:生白芥子、生川乌、生南星、冰片共研粉,和等量面粉及适量黄酒调成糊状,制成饼剂(大小视病变关节而定),以纱布隔层,敷于患处,辅以红外线、频谱仪或微波照射,每日1次,每次15-30min,30天为一疗程。方中生白芥子、生川乌及生南星均为大辛大热之品,研末外敷能迅速温散寒湿,化痰活血;外加冰片之辛香走窜,助药力穿透肌肤,直达病所。而红外线、频谱仪或微波照射能增强局部血液循环,温运气血,更加强药物的温散作用。外敷之后,局部凝结之寒浊痰瘀能迅速消散,与内服之药共奏温阳散寒,除湿通络之功。
日期:2010-10-18 作者:顾军花 来源:新民晚报膏方,又称膏滋、煎膏,是将复方中药饮片反复煎熬,去渣滤清,取汁浓缩后,以胶或蜜等赋形剂调制而成的半流体状内服制剂。膏滋方,顾名思义具有润泽、滋补的作用。它与人参、鹿茸之类补药只顾一面不同,膏滋方通过辨别病人体质,详察其阴阳虚实,同时兼顾其原有的旧疾,通过辨证,制定最适合每个个体的滋补膏方,以期阴阳平衡,从而达到防病祛病之目的。因此,膏滋方不仅是滋补强壮的药品,更是治疗慢性疾病的最佳制剂。冬季多寒湿之邪,且人体阳气相对不足,是一些慢性病最容易复发和加重的季节。笔者从事中医内科及风湿病的诊治十年余,现代医学意义上的风湿病包括类风湿性关节炎、骨关节炎、骨质疏松、强直性脊柱炎、多发性肌炎和皮肌炎、硬皮病、红斑狼疮、痛风等多种与肌肉、关节、皮肤相关的疾病,临床上多以关节肌肉皮肤的红肿、疼痛、僵硬等为主要表现。中医认为,这些症状的出现多由风、寒、湿、热等外邪单独或联合侵犯人体,闭阻经络,导致气血运行不畅,并随人体体质阴阳之不同而出现寒化、热化或痰瘀交阻,使肌肉、筋骨、关节发生酸痛,肿胀、麻木,重者屈伸不利,形成中医所称的“痹证”。而在冬季寒冷季节往往会加重或复发。这类疾病的治疗多需要长期根本的调治,或祛邪,或扶正,或两者兼顾,且往往需守法久治方获显效。同时,“痹证”一病中医认为主要责之肝肾不足,因肝主筋,肾主骨,筋骨不利多与肝肾有关,至于部分病人关节易肿胀、僵硬或灼热红肿则又与脾虚湿热内生有关,而此三脏调理的最好时机仍是冬季。中医学认为“天人相应”,即人体与天地之气息息相关。随着一年四季气候的不同,人体生理也随之发生春生、夏长、秋收、冬藏的变化。冬季是万物收藏的季节,人体阳气、阴精均藏而不泻,营养物质能充分吸收、利用和储存,因而在这段时间选择适当的膏方进行调补,能最大限度地发挥膏方的作用,使来年阴阳平衡,五脏六腑协调,气血和顺。同时,根据患者不同的体质特点和不同的疾病、症状、体征而组方,充分体现了中医辨证论治和因人、因时、因地制宜的个体化治疗的原则,整体调理,针对性强。通过1~2个月的坚持服用,可起到阴阳和谐、扶正补虚、寓攻于补、补攻兼施的效果,对慢性病和亚健康人群可收到比汤药调理更好的效果。
近年来,随着人民生活水平的提高,高脂肪、高蛋白、高甜、高能量饮食大量进入居民生活,使相关疾病发病逐年上升。如肥胖、痛风、脂肪肝、糖尿病、营养过剩等,且发病年龄呈逐年下降,越来越多中青年加入到这些富贵病中,由此引起的心脑血管疾病、肝胆疾病、肾功能不全等也越来越趋向年轻化,而降脂、降糖、降尿酸等西药虽能取效,但由于其长期服用的肝肾毒性,越来越多患者开始转求中医治疗或中西医结合治疗。本文就我们风湿科经常治疗的高尿酸血症及痛风的中医发病本质及中成药的选用加以简单阐述。高尿酸血症可以说是痛风的前驱病理状态,高尿酸血症的患者若干年后不可避免地进入痛风发病,最终影响肾功能导致痛风性肾病及肾功能衰竭。故高尿酸血症的治疗意义可以说更甚于痛风,换句话说,在高尿酸血症期即采取中医干预可以达到逆转发病,减缓病程进展的作用,更符合中医治未病的精神。无论高尿酸血症或痛风其西医病理均为嘌呤代谢的异常,导致体内尿酸堆积过多,沉积于体液、关节、肌肉引起发病,故西医的治疗侧重于减少高嘌呤食物的摄入、抑制体内过多尿酸的生成及促进尿酸排泄几个方面,而临床绝大部分患者均非单一的摄入过多,而是几方面环节均存在异常,导致病情反复不能控制,这就是为什么许多患者疑惑自己已经吃得象“和尚”一样仍在痛风发作的原因。其中体内嘌呤代谢异常是本病发病的关键因素,但西药在此环节缺乏强有力的作用药物,抑制尿酸生成的别嘌醇往往只是简单抑制而非从根本上改善嘌呤代谢,且存在肝肾毒性及血液系统损害,不适宜于长期使用,而中医中药则在此方面的治疗优势日益突出。中医认为,痛风患者多见于体形肥胖、嗜食油腻、少动多坐之人,发病之时以局部下肢关节红肿热痛、痛如虎噬为特征,故称其为“白虎历节”,即形容其疼痛程度剧烈,如虎噬骨。其发病机理,则责之于湿热内蕴,或为长期嗜食肥甘所致,或为脾虚健运失司,致湿邪内生,日久蕴热化痰,外发肌肤骨节,或两者兼而有之。日久痰、湿、热邪纠结不散,可致痰瘀交阻,形成坚硬痰核甚至破溃不敛,如平常所见之痛风结石伴发感染。治疗宜采用清热利湿为主,结合个体发病特点,或佐以健脾益气,或佐以化痰活血,使痰湿热瘀之内生浊邪得化,气血通调,而病症痊愈,或杜绝其发作。故其治疗的原理更类似于西医改善嘌呤代谢的方法,并可同样改善脂肪代谢、糖代谢和能量代谢。目前针对痛风的上述中医发病本质,临床虽可以汤药调治,但由于痛风治疗的长期性,上班族的患者更愿意选择具有上述治疗作用的中成药。而在众多的治疗关节炎的中成药中,笔者认为以《丹溪心法》二妙散为主方加味之痛风定胶囊和四妙丸更切合痛风的中医治疗原则,尤其是痛风定胶囊在二妙散之苍术、黄柏清化湿热之外,更佐以较多清热活血、利湿通络之药,如秦艽、延胡索、赤芍、川牛膝、泽泻、车前子、土茯苓等。其中二妙散之苍术、黄柏能清泄下焦湿热之邪,配以牛膝而成三妙丸,更增清泄下焦湿热之效。同时配合清热利尿之车前子、泽泻,使湿热之邪自小便排出,促进尿酸排泄;赤芍能清热凉血、散瘀止痛;延胡索能畅达气血,舒筋定痛;秦艽性寒,善清络利湿而止痹痛,与黄柏、赤芍配伍,既能增强清热祛湿的功效,又能增强止痛的作用,且其性凉而润,可清热通络不伤阴分,久用无伤阴化燥之弊。土茯苓一味为国医大师朱良春先生推荐的专治痛风的经验良药,可化痰清热,利湿软坚,对于痛风之红肿胀痛及痛风结节坚硬不化均有较好疗效。现代药理研究发现,黄柏能抑制TNF等细胞因子的产生和分泌,从而抑制免疫反应,减轻炎症损伤。赤芍提取物芍药甙对小鼠的镇痛作用明显。故痛风定胶囊更适用于湿热所致的各类关节红肿热痛,伴有发热、汗出不解、口渴饮冷、心烦不安、小便黄浊等症候者。而对于病在下肢关节红肿热痛之痛风更为适用。而四妙丸为三妙丸加薏苡仁而成,其清热活血作用不及痛风定,以健脾利湿为长,更适用于痛风稳定期或未发病者的预防运用。本文所言之痛风定胶囊为成都中汇制药有限公司所研制的国家三类新药,属国家中药保护品种,国药准字号为Z10970025,属需医生处方运用的国家医保乙类药。近年的临床和动物实验研究均表明,该药在控制急性痛风性膝关节炎家兔模型的滑膜损害、软化痛风石、促进血脂血糖代谢方面均有良好疗效。但临床使用也须注意,对本药的使用需中长期运用,不能作为单纯的止痛药或降尿酸药时用时停,在急性痛风发作期仍需配合消炎止痛类西药同时运用。相信长期运用的患者会在改善嘌呤代谢的同时,收获更多如改善脂肪代谢、糖代谢、改善肥胖、维持肾功能水平等意外好处。
中医调治的根本在于燮理阴阳随着中医药热、冬令进补热的兴起,国人对于通过中医调理达到身心健康的期望日益高涨,有越来越多的人选择中医调治,并简单地认为中医调治就是进补,而并未真正认识到中医调治的实质应为动态地调整人体的阴阳平衡,以求“阴平阳秘,精神乃治”。1. 养生治病之道在于燮理阴阳中医的养生治病强调机体的阴阳变化应顺应自然界四时阴阳的变化,保持正气的充沛健旺、促进气机的调畅和顺,从而达到未病先防、已病防变及延年益寿的目的。而早在《黄帝内经》中即指出:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,……夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”强调了“防重于治”的养生保健思想。而对于已经发生疾病者,中医则强调早期治疗,防止疾病由表入里,从上至下地传变恶化。而中医防治的手段主要是通过燮理阴阳,调整人体的阴阳偏胜而内养正气,同时外避邪气,包括预防六淫外邪及疫疠邪气侵袭、避免情志过激和劳逸过度、调适饮食起居、预防意外伤害等,适当借助药力祛邪扶正,最终达到祛病延年的保健养生目的。2. 中医美容之道在于燮理阴阳现代许多年轻人容颜早衰或生斑疮痘疹而辗转求治,殊不知,从中医的整体观来看,外貌变化也是体内阴阳失调的反映。有经验的中医师可以通过面部的色诊、脏腑分区辨证来发现人体内阴阳过亢或不足的地方,进行辨证后的针对性调治,达到内部阴阳协调之后,容颜也会很快为之焕然一新。笔者曾诊治许多中年妇女的黄褐斑,发现大多与体内阳明脉早衰,肝肾不足有关,部分则是由于体内气血阻滞外现于面部所致,予以补益肝肾、调畅气血后面貌会重新焕发出青春的光彩。所以中医的美容之道在于通过调整体内阴阳的不平衡,以内养外,从根本上达到持久美丽的目的。3. 切脉辨证有助于揭示人体的阴阳偏胜中医的脉学有着悠久的历史,其中蕴含着历代中医的经验积累,有时人体体质的阴阳偏胜及疾病的先兆往往可以通过切脉反映出来。如脉弦劲有力,结合其人面红体壮、气粗声高,即可提示其体质为阳亢,调治的着眼点应在于养阴潜阳;如脉来细数无力,结合其人面淡无华,形怯声低,即可提示其体质为阴血不足,调治应着眼于补养阴血。有时病人初受风寒,尚未有感冒迹象,但表证之浮脉已提示外邪犯表,要及早用祛邪护表之药以防止外邪入里。当然脉象中也有许多假象孱杂,须结合整体情况仔细辨证方能正确辨治。至于目前许多人将中医进补等同于中医调治,无论老幼壮衰一概补之又补,笔者不敢苟同。因为补法的作用主要在于补充人体的气血阴阳之不足,而现代人往往是阴阳失调占大多数,在物质条件明显改善的今天,纯粹的虚证已不多见,而阴阳偏亢或阴阳失调的人却越来越多,故我认为,中医调治的着眼点应针对每个人的阴阳偏胜或不足进行调整,过亢者予以遏制,不足者适当补充,并根据体质之阴阳偏胜进行未病先防和疾病的早期治疗,以截断其可能的发展趋势,这才 能发挥中医调治的优势,并造福于更多的患者。